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首页合作平台在线期刊中华现代临床医学杂志2004年第2卷第10A期

糖尿病肾病心肌损害32例临床分析

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:糖尿病心肌病是危及糖尿病患者生命的常见慢性并发症,近几年来,糖尿病心肌病变已引起学者的广泛关注,随着糖尿病病程的延长,糖尿病肾病(DN)合并心肌病变者也逐年增多,本文就我院自1998年11月~2004年4月收治的糖尿病肾病83例,以探讨DN并发心肌损害的危险因素,为糖尿病慢性并发症的防治提供依据。1一般资料本组8......

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  糖尿病心肌病是危及糖尿病患者生命的常见慢性并发症,近几年来,糖尿病心肌病变已引起学者的广泛关注,随着糖尿病病程的延长,糖尿病肾病(DN)合并心肌病变者也逐年增多,本文就我院自1998年11月~2004年4月收治的糖尿病肾病83例,以探讨DN并发心肌损害的危险因素,为糖尿病慢性并发症的防治提供依据。

  1 资料与方法

     1.1 一般资料 本组83例DN均为我院收住院病人,其中1型糖尿病21例,2型糖尿病62例,糖尿病的诊断符合WHO1996年制定的新标准;DN的诊断按微蛋白的排泄率≥20μg/min为标准 [1]  ,排除原发性肾小球疾病,根据糖尿病病史、心脏扩大、心律失常、心功能不全等症状,无冠状动脉狭窄,且不能用其他原因解释者,临床诊断为糖尿病心肌病 [2]  ,共32例。

     1.2 方法 将DN患者分为伴心肌损害组32例与不伴心肌损害组51例两组,进行病例对照分析,比较两组之间年龄、性别、病程、疾病分型、血糖、糖化血红蛋白HbAIC)、血 脂、血压、肾功能及预后的差异;比较DN和糖尿病心肌病发病时间关系。

     1.3 统计学方法 统计学处理应用χ 2 检验

  2 结果

     2.1 一般情况 两组之间性别差异无显著性(P>0.05),伴心肌损害组年龄略大于不伴心肌损害组,伴心肌损害组病程略长于不伴心肌损害组,但均无统计学意义(P>0.05)。

     2.2 两组间肾功能损害的差异 DN伴心肌损害组肾功能损害程度重于不伴心肌损害组,两组的比较差异有非常显著性(P<0.01)。

     2.3 两组高血压的发生率 DN伴心肌损害组高血压发生率为56.2(18/32),大于不伴心肌损害组41.1%(21/51),两组比较差异有显著性(P<0.05)。

     2.4 两组间生化指标比较 空腹血糖及HbAIC、总胆固醇、甘油三酯,伴心肌损害组明显高于不伴心肌损害组,两组间比较差异均有非常显著性(P<0.01)。见表1。表1 两组间几项生化指标的比较 (略)

     2.5 预后 DN伴心肌损害组32例中死亡16例,死亡率18.7%,明显高于不伴心肌损害组的6%。

     3 讨论

  糖尿病肾病和糖尿病性心肌病同为糖尿病的慢性并发症,长期高血糖与代谢紊乱所致的微血管病变是其共同发病的基础。目前已认识到糖尿病患者心肌病可以独立存在,但至今无统一诊断标准,有学者认为糖尿病患者中,若发现左心室舒张功能异常或者在血压正常的情况下,出现在心室肥厚应考虑为糖尿病性心肌病 [3]  。本组资料证实,两组均有不同程度的血糖及HbAIC的升高,但以心肌损害组为明显(P<0.01),且糖尿病病程更长,提示长期高血糖导致肾脏高灌注、高压力,在并发DN的基础上,更易引起糖尿病性心肌病变。

     有学者认为临床显性DN存在多种心血管危险因素。包括患者血清低密度脂蛋白,胆固醇和甘油三酯,纤维蛋白浓度显著升高,血浆粘度、红细胞聚集性和脆性增高,血的自律性及舒缩功能失调,揭示了DN基础是更容易并发心肌损害的原因。本组资料显著,DN伴心肌损害组,胆固醇、甘油三酯、肾功能损害程度,死亡率明显高于不伴心肌损害组,说明DN伴心肌损害组微血管病变程度重,更易引起肾功能损害,而肾功能损害又可加剧心肌病变。

     糖尿病并发心肌损害的影响是多方面的,病程长短、血糖水平、HbAIC、血脂、血压等指标均受其影响。而病程长,血糖长期控制不理想,高血压和肾功能损害是DN并发心肌病变的危险因素,DN伴心肌损害者肾功能损害重,预后差,因此,强调糖尿病知识教育,有效控制血糖及代谢紊乱,DN早期采用(ACEI)治疗,延缓肾衰进展,防治糖尿病心肌病,减少血管事件如猝死的发生率具有重要意义。

  参考文献

     1 叶任高,沈清端.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994,298-301.

     2 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社,1994,1214-1217.

     3 朱禧星.现代糖尿病学.上海:上海医科大学出版社,2000,327.     

  作者单位:473010河南省南阳市第一人民医院内一科 

  (收稿日期:2004-09-20) (编辑云 兆)

作者: 仲秀娟 2005-9-22
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