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blood circulation to remove blood stasis in treating Sensorineural Hearing Loss
Wang Shizhen，Liu Peng，Wang Peiyuan，et al.
Department of Otolaryngology，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM，Guangzhou510405.
【Abstract】 Objective To observe the effect of Chinese medicine of invigorating kidney and promoting blood circulation to remove blood stasis in treating Sensorineural Hearing Loss（SNHL）.Methods The cases of SNHL were taked the Chinese medicine of invigorating kidney and promoting blood circulation to remove blood stasis—Qi Qiao Zhi Long Pills，continuously taking1month as1course of treatment，the relative number that lifting on the basis of hearing was decided the effect.Results In the67cases（122ears）that the rate of the course of disease over4months were89.3%，28ears（seize23%）were significantly effective，43ears（seize35.2%）were effective，51ears（seize41.8%）were not effective，the total effective rate were58.2%.The cases of the course of disease in half a year were more effective than that over half a year（P<0.01），and the cases of seriously hearing loss were more effective than that of light hearing loss，but the effect were not correlative to the age and the time of taking medicine.Conclusion Chinese medicine of invigorating kidney and promoting blood circulation to remove blood stasis is effective in treating SNHL，we ought not to abandon positively treating SNHL.
Key words Sensorineural Hearing Loss Chinese medicine of invigorating kidney Chinese medicine of proˉmoting blood circulation to remove blood stasis Qi Qiao Zhi Long Pills
感音神经性聋（Sensorineural Hearing Loss，SNHL）是临床上较为常见的一类疑难疾病，迄今国内外尚缺乏公认的有确切疗效的治疗手段。我们根据中医“肾开窍于耳”的理论及绝大部分SNHL存在内耳微循环障碍的发病机理，运用补肾活血中药治疗SNHL67例（122耳），经临床观察取得了一定的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择经纯音测听及声导抗测试确诊为SNHL的患者作为观察对象，共67例（122耳），男38例（70耳），女29例（52耳）;年龄6～70岁，平均38.2岁;病程1个月～20年，平均3.17年，1～3个月者13耳，4～6个月者31耳，7～12个月者21耳，1～2年者11耳，2～5年者22耳，5年以上者24耳。病因诊断:突发性聋12耳，噪音性聋24耳，药物中毒性聋20耳，外伤性聋5耳，传染病源性聋（腮腺炎致聋）2耳，老年性聋8耳，原因不明性聋51耳。耳聋程度:以250、500、1000、2000、4000、8000Hz6个频率的气导听阈均值为准计算，轻度聋（26～40dB）27耳，中度聋（41～55dB）35耳，中重度聋（56～70dB）32耳，重度聋（71～90dB）24耳，极度聋（>90dB）4耳。53例（98耳）就诊前曾经过各种中西医治疗无效。
1.2 治疗方法 服用补肾活血中药复方制剂启窍治聋丸（由骨碎补、山萸肉、何首乌、白芍、柴胡、丹参、川芎、黄精、葛根、磁石、蜈蚣、毛冬青等药物组成，由我院制剂室制成小粒丸剂），每次服10g，每日服3次，10岁以下的儿童酌减，连续服用1个月为一疗程。服药期间停止其它一切治疗。1.3 疗效评定标准 听力测试采用的AC30型纯音听力计，按国家有关标准进行校准，服药前及服药后每1个疗程测试1次，直至停止服药，每次测试均由同一人在隔音室内完成。疗效评定参考李燕华等 ［1］ 所定的标准，根据治疗前后250～8000Hz平均听阈之差与治疗前平均听阈的比值（即听力提高的相对数）不同分为4个等级。痊愈:听力提高的相对数>70%或各频率听阈均恢复正常;显效:30%<听力提高的相对数≤70%;有效:10%<听力提高的相对数≤30%;无效:听力提高的相对数≤10%。
2 结果
本组67例均坚持服药1个疗程以上，服药时间最短1个月，最长22个月，平均4.6个月，按以上标准进行统计，122耳中显效28耳（23%），有效43耳（35.2%），无效51耳（41.8%），总有效率58.2%。统计资料表明，疗效与病程及耳聋的程度有一定相关性，即病程短、耳聋程度较重者，疗效较好，而病程长、耳聋程度较轻者，疗效较差，见表1～2;年龄在20岁以内者有效率似乎高于20岁以上者，但差异无显著性（P>0.05），见表3;疗效与服药的疗程无明显相关性，见表4。
表1 病程与疗效的关系 （略）
表2 耳聋程度与疗效的关系 （略）
表3 年龄与疗效的关系 （略）
表4 服药的疗程与疗效的关系 （略）
3 讨论
SNHL的基本临床特征为气导、骨导听力同时下降，病变位于耳蜗或蜗后，其治疗为当今医学难题之一。一般认为，除少数早期的突发性聋经过适当的处理有可能自然恢 复外，绝大多数时间较长的SNHL由于耳蜗毛细胞已发生不可逆性坏死，听力恢复的可能性不大，因此大多放弃治疗，临床上主要利用其不同的残余听力佩戴合适的助听器来辅助听力，全聋者考虑人工耳蜗植入并进行言语康复，至于药物或其他手段能否促使时间较长的SNHL的听力恢复，依然是一个有待研究的课题。
本组资料中，病程最短者也已有1个月（包括突发性聋），最长者达20年，病程在4个月以上者达109耳（占总数的89.3%），因此完全可以排除自然恢复的可能性，而且按以往的认识，这类病人的治疗多难以取效，但经过严格的观察，仍有58.2%的病例不同程度地提高了听力，且23%的病例听力得到了明显的提高。尽管没有设立对照组，但对于这类时间较长的SNHL，由于尚没有公认的有效治疗药物，因此设立任何对照药物均与空白对照无异，而由专人用同一仪器进行严格的听力测试可保证疗效评价的可靠性，且绝大多数（占总数的80.3%）的病例就诊前均经过各种治疗无效，这种自身前后对照亦有助于说明治疗的有效性。我们认为，对于SNHL，即使病程较长，亦不应轻易放弃治疗，积极的、适当的治疗有可能促使部分病人的听力恢复或部分恢复。
传统中医理论认为，肾开窍于耳，现代大量的研究已部分揭示了肾开窍于耳理论的内涵 ［2］ ，临床上早已观察到，肾虚的病人较容易出现耳聋 ［3］ 。现代医学研究表明，内耳微循环障碍，进而导致听毛细胞缺血、缺氧、坏死，可能是所有SNHL共同的病理变化。近30年来中西医结合研究已经有较明确的结论:微循环障碍与中医的血瘀有相通之处，中医活血化瘀的方法有助于改善微循环，应用活血化瘀的方法治疗突发性聋见于大量的临床报道。我们在动物实验中观察到，将补肾与活血的中药结合起来组成的复方，有助于减轻实验性药物性耳聋动物的耳蜗毛细胞的损害进而保护听力 ［4］ ，为临床应用补肾活血中药治疗SNHL提供了理论依据。本文所应用的补肾活血中药复方启窍治聋丸中，骨碎补、何首乌、山萸肉、黄精可补肾填精，柴胡、白芍可疏肝解郁，磁石重镇潜阳，丹参、川芎、毛冬青活血化瘀，蜈蚣搜剔脉络，葛根升阳通窍，与磁石相配，一升一降，调理气机，全方具有补肾疏肝、活血通窍的功效，制成丸剂可方便长期服用。在本组临床观察中我们注意到，病程的长短对疗效具有重大的影响，耳聋时间在半年以内者，有效率高达75%，显著高于耳聋时间在半年以上者（P<0.01），提示我们，对于SNHL应争取时间进行积极的治疗，不宜消极等待以错过治疗良机。一般认为，年龄较小者，由于细胞再生功能较强，治疗效果可能较好，本文亦发现，年龄在20岁以内者，有效率为64.5%，而20岁以上者，有效率仅56%，但其差异无显著性（P>0.05），可能与样本含量不够有关，值得进一步观察。以往对突发性聋的研究中发现，耳聋程度重者，疗效一般较差，耳聋程度轻者，疗效一般较好 ［5］ ，本组资料则出现了相反的情况，呈重度聋与极度聋的患者，有效率反而高于呈轻度聋的患者，其中的原因尚有待于进一步研究。至于服药的疗程则与疗效无明显相关性，我们观察到，有效的病例，一般在服药1个月左右开始出现听力提高，继续服药则听力进一步提高，3～5个月左右听力逐渐稳定，而无效的病例，即使服药3～4个月以上也没有出现听力的明显变化，因此，治疗是否有效，至少应连续观察1～3个月，有效可继续服药治疗直至听力稳定不再提高为止，若服药1～3个月听力无提高，应考虑改用其他方法治疗。
参考文献
1 李燕华，郭敏，顾之平.突发性耳聋疗效评定方法探讨.北京医科大学学报，1989，21（1）:74.
2 刁刃，裴兰.中医“肾”与耳的相关———现代医学的证据.中国中 西医结合耳鼻咽喉科杂志，2000，8（4）:203.
3 梁绍鸿.肾虚与耳鸣耳聋.广州中医学院学报，1984，1（1）:24.
4 邱宝珊，刘蓬，王士贞，等.补肾活血中药对药物性听力损害的保护作用.中医研究，2000，13（2）:19.
5 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，1013.
作者单位:1 510405广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科
2 523843广东省东莞市长安医院
（收稿日期:2004-08-09） （编辑田 雨）