点击显示 收起
【摘要】 目的 总结统计1373例胃镜资料，分析地区性上消化道疾病的构成，为临床工作提供参考数据和实用资料。方法 2003年4月～2004年4月期间，胃镜检查1373例，镜下治疗112例。结果 慢性胃炎72.5%，消化性溃疡22.3%，息肉及食管粘膜局灶性增生16.6%，肿瘤1.5%。Hp感染率76.3%。镜下手术治疗8.2%。结论 地区性上消化道疾病主要以慢性胃炎、消化性溃疡、息肉、局灶性增生多见。
Wu Jinchang，Li Xiong，Lu Haoqing，et al.
Zhongshan Tanbei Hospital，Guangdong528412.
【Abstract】 Objective To summarize gastroscope examined datum of1373patients，analyze composition upper digestive tract disease of the local，and give aid to reference and practical datum for clinical work.Methods We exˉamined1373patients by gastroscope and treated112patients under endoscope from April2003to April2004.Results The distribution of diseases in upper digestive tract was as follows:chronic gastritis72.5%，peptic ulcer22.3%，polyp and esophageal mucosal partly hyperplasia16.6%and tumor1.5%.The rate of Hp infection were76.3%.The rate of
endoscope treated were8.2%.Conclusion The main illness of the peptic diseases in local is chronic gastriˉtis，peptic ulcer，polyp，and esophageal mucosal partly hyperplasia.
Key words upper digestive tract gastroscope analysis
慢性胃炎、消化性溃疡、息肉、肿瘤是上消化道的主要疾病，自从开展胃镜检查以来，很多病症得到确诊或发现。如:胃淋巴瘤、平滑肌瘤、黄斑瘤、贲门失弛缓症、胃肠上皮化生、Barrett食管等。对幽门螺杆菌（Hp）的研究，揭示了胃炎、溃疡、肿瘤等的发病原因、病变机制，也明确了治疗方法。但地区性上消化道疾病的组成是否有其趋向性和随意性，我们对1373例胃镜检查结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男674例，女699例;年龄最大85岁，最小13岁，平均39岁。
1.2 临床表现 腹痛713例，腹胀280例，反酸240例，嗳气164例，烧心感83例，吞咽异物感53例，呕血17例，黑便86例。
1.3 方法 Olympus CV-70电子胃镜，Hp检测（快速尿素酶试验， 14 C-尿素呼气试验），镜下手术，病理检查。
1.4 诊断标准 ［1］ 按国内疾病分类诊断标准:慢性炎症、溃疡、息肉、肿瘤、其它。
2 结果
各年龄段Hp感染及常见病变情况分别见表1、表2。
2.1 慢性炎症 慢性浅表性胃炎892例，慢性萎缩性胃炎5例，占65.3%（二者Hp阳性691例，占77.0%），其中伴糜烂217例，伴十二指肠球炎42例。急性胃粘膜病变17例（Hp阳性13例，占76.5%）。胆汁反流性胃炎99例，占7.2%（Hp阳性62例，占62.6%）。胃食管反流病（GERD）49例，占3.6%（Hp阳性32例，占65.3%）。真菌性食管炎5例。
表1 各年龄段Hp感染统计表 略
2.2 溃疡 306例，占22.3%（Hp阳性249例，占81.4%）。其中胃窦部溃疡52例（Hp阳性44例，占84.6%），胃体部溃疡4例、胃角溃疡29例（二者Hp阳性27例，占81.8%），胃溃疡检出率6.2%;球部溃疡164例（Hp阳性136例，占82.9%），球后溃疡16例（Hp阳性12例，占75%），十二指肠溃疡检出率13.1%;胃和十二指肠溃疡比例为1∶2.2。食管溃疡6例、幽门管溃疡7例、复合性溃疡25例占2.8%（三者Hp阳性30例，占78.9%）。Dieulafoy溃疡3例。
2.3 息肉 胃体部息肉9例，胃底部息肉13例，胃窦部息肉21例，球部息肉31例。贲门息肉13例，食管粘膜局灶性增生141例，上述发生率16.6%。
2.4 肿瘤 上消化道肿块22例:食管癌5例、胃癌3例、胃窦食管黄斑瘤2例、食管粘膜下肿块7例（其中经CT检查5例，2例纵隔肿瘤，1例纵隔淋巴结肿大，2例食管平滑肌瘤）、胃粘膜下肿块3例、球部粘膜下肿块2例。上述发生率1.5%。
2.5 其它 食管裂孔疝60例，占4.4%，Barrett食管12例，胃肠上皮化生3例，球部胃粘膜异位4例。食管胃底静脉曲张5例，食管异位甲状腺1例，胃底异位子宫内膜1例。 镜下手术112例，占8.2%。术前诊断:食管粘膜局灶增生50例，贲门息肉13例，食管乳头状瘤4例，胃窦部息肉13例，胃体部息肉7例，胃底部息肉4例，球部息肉20例，胃窦食管黄斑瘤2例。病理诊断:食管息肉26例，食管粘膜慢性炎18例，食管鳞状上皮呈乳头状增生伴轻到中度不典型增生6例，贲门息肉5例，贲门粘膜慢性炎8例，食管乳头状瘤4例，胃窦部息肉7例，胃体部息肉5例，胃底部息肉4例，胃粘膜慢性炎8例，球部息肉13例，球部粘膜慢性炎7例，胃窦食管黄斑瘤2例。
表2 各年龄段常见病变组成表 略
3 讨论
本组受检者<50岁者占83.2%，<20岁和>70岁者占5.3%，51～70岁占15.9%。增生性病变和癌症病例均在41岁以后，消化性溃疡在50岁以前多见，31～60岁是各种病变的高发期。上消化道常见疾病以慢性炎症为主，其次是消化性溃疡，而息肉或局灶性增生也占较大比例，有关文献 ［2］ 报道慢性胃炎占胃镜检出率的80%以上，消化性溃疡检出率约16%～32%，胃溃疡约4%～8%，十二指肠溃疡约12%～24%。本组慢性胃炎检出率72.5%，消化性溃疡检出率22.3%，40岁以前胃溃疡和十二指肠溃疡比例为1∶2.72，41岁后两者比例1∶1.2，复合性溃疡以31岁以上多见。本组Hp感染率76.3%，各年龄段均可感染，20岁以下年龄组感染率高于21～30岁年龄组，31～50岁年龄组为感染高峰，51岁以上感染率随年龄增长而逐渐下降，与尹晓芹等 ［2］ 报道基本一致。慢性胃炎Hp感染率72.5%，与文 献 ［3］ 报道95%相比差异有显著性。本组病例检查前未做任何的筛选，单纯从临床角度出发，直接地反映病变存在的客观事实。Hp阳性率偏低可能与地区性差异有关，也可能与病人在检查前接受了相关的抗生素治疗有关，也可能与Hp检测判断有关。上消化道各部位Hp感染率不完全一致，说明幽门螺杆菌寄生繁殖有其相对的需求和基础环境。按其致病的比例排序:胃溃疡—十二指肠溃疡—慢性胃炎—其它部位溃疡—胃食管反流病—胆汁反流性胃炎—肿瘤。值得重视的是息肉和局灶性增生大都是在慢性炎症的基础上发生发展的，既使是消化道肿瘤或其它原发病及继发病变，慢性炎症仍然存在。
笔者在镜检中发现10.3%受检者食管粘膜表现单个、多个、簇集的灰白色斑片状浅表性隆起，无蒂，充气后不消失，大小约0.3～0.8cm，可见于食管各段，中下段多见，40岁以上多发。肉眼难以归类诊断，俗称淋巴滤泡增生或炎性增生。病检排序:粘膜慢性炎—炎性息肉—鳞状上皮增生。我们把这类粘膜形态上的变化统称为食管粘膜局灶性增生。本组息肉检出率2.2%，20岁以上多见，食管、胃十二指肠同时发生息肉者占息肉检出病例的5%～7%。上述情况，可能与地方饮食习惯、气候、镜检观察程度等因素有关。本组上消化道肿瘤检出率1.5%，恶性肿瘤检出率0.7%。目前，食管癌发病率约0.5% ［1］ 。本组食管癌检出率0.4%。北大第三医院统计25年胃镜胃癌检出率为1.94% ［4］ ，本组胃癌检出率0.2%，低于文献统计数。可能与易感人群分布或地理因素有关。对粘膜下肿块普通胃镜不能确定其性质，需要做CT、超声内镜等检查。本组12例，确诊5例，另外7例因各种原因无进一步资料。4例食管乳头状瘤均位于食管上段，其中2例位于食管开口下方2～5cm处，镜检时需认真观察以免漏诊。
49例GERD进行Hp检测，检出率65.3%，对照组Hp检出率63.2%，Hp与GERD的关系难以判定。有报道 ［5］ Hp与GERD的发病无关。本组GERD发病年龄以21～40岁多见，病变为Ⅰ～Ⅱ级，85%以上合并慢性胃炎、消化性溃疡、食管裂孔疝、Barrett食管、胆汁反流性胃炎等病变。镜下常伴有贲门松弛、炎性充血、糜烂或溃疡。胆汁反流性胃炎99例，占慢性胃炎的9.9%，镜下见幽门松弛，闭合差，发病与胃十二指肠病变如溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠粘膜异位、萎缩性胃炎等导致胃肠动力平衡紊乱密切相关，7.1%合并GERD。112例患者进行镜下手术治疗，病检确诊为息肉者:食管炎性息肉（26/50）52%，贲门炎性息肉（5/13）38.5%，胃底部炎性息肉（4/4）100%，胃体部炎性息肉（5/7）71.4%，胃窦炎性息肉（7/13）53.8%，球部炎性息肉（13/20）65%，诊断符 合率≤57%。虽然没有发现恶变病例，但手术对增生性病灶有预防恶变和消除心理负担的积极作用。能够凭肉眼诊断的病变排序:黄斑瘤—乳头状瘤—胃底部息肉。本组食管癌、胃癌共7例，初次活检确诊4例，其余3例初次报告为粘膜慢性炎或鳞状上皮增生，经过2～3次活检才确诊。说明活检组织既受取材部位和深度的影响，也受标本的大小和组织的病理表达形式及检查者对病变的识别能力等因素影响。食管裂孔疝是原发病，也是继发病变，本组所见食管裂孔疝60%～70%是女性患者，以21～50岁多见，大多有胆道疾病或暴食、呕食、反复醉酒经历。
胃镜检查对上消化道一些少见病或非侵入性影表现为贲门松弛，E-G线上移，希氏角变钝或消失，胃粘膜易反入食管，贲门炎性充血水肿或局部炎性影像学难以识别的病变如:黄斑瘤、胃肠上皮化生、球部胃粘膜异位、Barrett食管、异位甲状腺、异位胰腺、异位子宫内膜、食管粘膜局灶性增生等病变的诊断和治疗有特殊价值。
参考文献
1 刘厚钰，姚礼庆.现代内镜学.上海:复旦大学出版社，2001，111-170.
2 尹晓芹，杨晓明，高云飞.幽门螺杆菌感染相关性胃炎与尿素酶表达程度的关系探讨.医师进修杂志，2003，26（4）:29-30.
3 胡伏莲.幽门螺杆菌感染与上胃肠道疾病.临床内科杂志，2003，20（2）:57-59.
4 常虹，赵越.胃癌患者年龄分布与临床病理特点关系的研究.临床荟萃，2003，18（15）:841-843.
5 夏宣平，柯美云.胃食管反流病的病因和诊治进展.医师进修杂志，2003，26（8）:5-7.
作者单位:528412广东省中山市坦背医院
（收稿日期:2004-07-29） （编辑李 欣）