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【摘要】 目的 评价急性氯气中毒运用中西医诊治的临床工作。方法 对24例急性氯气中毒患者采用中西医治疗。结果 24例患者的临床治愈率为100%。结论 对急性氯气中毒患者的治疗采用中西医联合治疗可以大大提高临床治愈率。
急性氯气中毒是吸入氯气所致的以急性呼吸道系统损害为主的疾病。轻症者表现为化学性气管炎、支气管炎或支气管周围炎，较重者表现为化学性支气管炎、间质性肺炎、局限性肺泡性肺炎或喘息性支气管炎;重症者表现为严重化学性支气管炎、肺炎、肺泡性肺水肿等 ［1］ 。笔者曾经在2003年5月～2004年6月收治了24例职业性急性氯气中毒患者。采用中西医结合治疗，全部患者治愈出院，现将诊疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者24例均从事于与氯气有关的操作。男15例，年龄28～46岁，女9例，年龄29～39岁，平素无基础疾病，常规进行了职业预防性体检。24例患者均因为在工作中不慎吸入氯气致头晕、胸闷伴呕吐不适3～5h。其中咳嗽22例，咯痰20例，头晕24例。实验室检查24例患者均进行了常规胸片、血气分析、生化检查和心电图检查。胸片和血气分析检查:24例患者中，胸片提示肺炎征象，听诊有干湿音，血气分析出现异常者2例;胸片提示肺纹理粗重，干性音弥散，血气分析正常5例;胸片提示患者肺部听诊呼吸音清晰，无干湿性音，血气分析正常17例。生化检查:24例患者外周血象WBC升高22例（占91.7%）。心电图检查:患者均为窦性心律，其中有5例患者出现ST-T段改变。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 在患者脱离中毒现场后，吸氧，保持呼吸道的通畅，一般采用流量4～7L/min吸氧，伴发急性肺水肿时用20%～30%酒精湿化给氧。头痛、头昏者静脉输入20%甘露醇125ml防止脑水肿，同时应用三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C等药物促进和改善细胞代谢。对于重度氯气中毒者，给予激素、维生素C以消除肺水肿或喉部水肿;有心衰者注射强心剂，但禁用吗啡;并发肺炎者应用抗生素类药物。
1.2.2 中医治疗 常规应用参麦（正大青春宝集团生产）注射液30ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉点滴3天以益气养心，对有肝功能损害者用清开灵注射液40ml（北京中医药大学制药厂生产）加入5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴。
2 结果
本组24例患者治愈14例（58.3%），好转10例（41.7%），无效0例，无死亡患者。总有效率100%。
3 讨论
职业性急性氯气中毒对人体的危害极大，氯气主要是作用于支气管和细支气管，也可作用于肺泡，导致支气管痉挛、支气管炎和支气管周围炎，吸入大量时还可引起中毒性肺水肿 ［2］ 。氯气中毒的临床表现根据患者接触氯气后临床表现可分为重度、中度和轻度中毒。
通过对本组24例急性职业性氯气中毒患者的治疗，应注意以下几点。（1）急性氯气中毒抢救必须及时综合有效:首先使患者离开氯气污染场所，撤离现场，立即吸氧，吸氧流量在4～7L/min，必要时给于20%～30%酒精湿化给氧;眼受刺激时用2%苏打水洗眼，咽喉炎可吸入2%苏打水热蒸汽;脱去衣物，用大量清水冲洗皮肤，冲洗至患者眼痛、皮肤烧灼感减轻为止。其次加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，支气管痉挛给于10%葡萄糖20ml加氨茶碱0.25g缓慢静脉注射，同时要注意对症及支持疗法。（2）加强氯气中毒的护理:护理中要注意稳定患者的情绪，消除患者中毒后的恐惧心理，密切观察病情变化;注意患者咳嗽的音调、频率、时间，痰液的性质、颜色、量、气味以及呼吸系统的伴随症状（呼吸的节律、频率、深度、肺罗音的性质及部位）、心肾功能的监测;注意激素使用的护理;注意预防感染，保持口腔清洁，让患者饭后用朵贝尔液漱口，同时加强生活起居的护理。（3）加强职业性氯气中毒的防护:严格遵守安全生产操作规程，防止跑、冒、漏、滴，保持管道负压。含氯废气需要石灰净化处理再排放，也设氨水储槽和喷雾器，在氯气泄露时中和氯气;检修时或现场抢救时必须佩戴防毒面具;执行预防性体格检查。
参考文献
1 急性氯气中毒症状及急救.http://www.39.net Treatment/jjsc/xcjj/39118.html.
2 职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则GB4866-85.共和国卫生部通告卫通［2002］8号.
作者单位:310053浙江省杭州电化集团有限公司卫生所
（收稿日期:2004-07-24） （编辑云 兆）