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近年来，随着国家法制建设的不断完善，医学知识和法制观念的普及，患者的法律意识和经济意识不断增强，投诉和付诸于法律的纠纷不断上升，新的医疗事故处理条例中实施“举证责任倒置”这一举措更增加了医务人员在工作中所负的责任。助产工作本身就牵扯到孕妇和新生儿两人的健康，风险较大，极易出现差错和纠纷。因此，要求助产人员必须加强法律知识学习，了解国家相关的法律、法规，熟悉工作中存在的潜在性法律问题，更好地履行责任，确保孕妇、新生儿和自身的合法权益。下面就助产护理中常见的潜在性法律问题及预防措施讨论如下。
1 助产护理中潜在的法律问题
1.1 待产过程记录中潜在的法律问题 各种医疗文书都是严肃的法律文件，待产过程的记录更能直接反映孕妇及胎儿情况，要求书写准确、及时、完整。待产过程记录包括产程图、产程记录和新生儿记录，其潜在的法律问题表现如下:（1）产程图记录:产程图记录上要准确记录入待产室时间、临产开始时间、宫颈口开大宫颈管展平情况、胎先露高低、胎膜是否破裂、有无前羊水囊、分娩机转是否正常、胎心是否规律、宫缩持续时间和间歇时间、产妇的生命体征、产程过程中的处理用药情况。如产妇胎心率过快、过慢或不规律，出现胎儿宫内窘迫，助产护理者即指导孕妇取左侧卧位、吸入氧气、并给用10%葡萄糖500ml内加VitC3.0g静脉滴注，以纠正胎心。而在记录单上将这一过程未做详细记录，胎儿娩出后因其它原因出现低的阿氏评分，甚至留有后遗症者势必引起医疗纠纷，助产士将负有主要责任。如果不详细了解临产开始时间，产程虽已很久，超过了潜伏期或活跃期界限，但从产程图上未能体现出来，对产程干预起不到指导作用，引起滞产、产程延长甚至子宫破裂、新生儿重度窒息、助产护士将负有主要法律责任。（2）产时记录:产时记录单上应详细记录宫口开全时间;胎儿娩出时间、方式;胎盘娩出时间、方式及完整程度;会阴裂伤及程度;宫颈是否完整;子宫出血量等。如果胎盘胎膜组织部分残留，但由于记录不详，最终将导致晚期产后出血、产褥感染等后果;阴道裂伤或宫颈裂伤缝合后压纱布卷如未做记录，使纱布卷未按时取出，引起产褥感染等，助产护士必须承担法律责任。（3）新生儿记录单:新生儿娩出后，应记录娩出时间、性别，出生后lmin、5min和15min阿氏评分结果及全身体检结果。如若新生儿性别记录发生错误，新生儿出生后评分记录超过实际评分，不能真实反映新生儿情况，将是造成医疗纠纷的根源。
1.2 助产护理操作中潜在的法律问题 在观察产程及助产过程中，必须严格执行操作常规，违犯操作规程导致产妇及新生儿损害，助产护士将负有法律责任。其潜在的法律问题如下:（1）在待产过程中出现胎儿宫内窘迫未及时发现和处理，导致新生儿重度窒息甚至死亡;（2）产程进展不顺利导致产程延长或子宫破裂，影响产妇健康;（3）急产未引起重视，产妇将新生儿分娩于产床以外;（4）产后出血量估计不足，产后2h产房观察过程中出血过多或宫腔积血未及时发现和处理，使产妇休克、贫血;（5）产道损伤，特别是宫颈裂伤未及时发现和处理，阴道裂伤或血肿反复缝合;（6）Ⅲ°会阴裂伤;（7）产道压迫纱布卷未按时取出;（8）抱错婴儿;（9）婴儿坠床。
1.3 急救药品、设备中潜在的法律问题 助产工作责任重大，关系到母子安全，特别对产后出血、羊水栓塞、重度妊高 征、新生儿窒息等抢救工作必须争分夺秒，因此，抢救药品、物品必须百分之百准确到位，抢救设备随时处于完好状态。如果设备功能不健全，药品过期失效，影响抢救过程的顺利进行，势必发生相关的法律
问题。
2 预防措施
2.1 提高法律意识，规范护理行为 助产护士应熟悉助产业务与法的密切关系，了解《护士管理法》、《民法通则》、《医疗事故管理办法》和相关法律知识，从典型事例中吸取教训，做到警钟长鸣。要分清哪些行为构成侵犯患者权利，何种后果要承担民事、刑事责任，使助产护士在执业过程中学法、懂法、用法，运用法律知识保护自己，自觉地在工作中约束自己的行为，尽职尽责的为孕产妇服务，维护职业形象。
2.2 健全完善各项规章制度 健全的规章制度和操作规程是预防助产过程中差错事故的重要法规，对现有制度和操作规程要定期组织学习和考核，强化制度和规范意识，使执业人员认识到遵章守规是工作的要求，既满足孕妇安全的需要，也是一种自我保护措施。在制度的约束下，对病人的异常情况，做到及时发现，及时处理，以消除隐患。
2.3 从法律角度规范产程观察及助产记录 助产人员所做的记录是产妇产程进展及分娩过程的真实反映，是最具有说服力的具有法律效力的文书资料，它反映了产妇从入待产室到出产房进入病区这一阶段的产妇、胎儿、新生儿的全部情况，在将来可能发生的法律事故中发挥着至关重要的作用，因此，必须从法律角度去规范助产护理文书资料的书写，严格遵照科学性、真实性、完整性及与医疗文件同步的原则，禁止漏记、错记、涂改和主观臆造、随意篡改等，以便充分发挥医疗文书的作用。
2.4 急救药品、设备准备到位 待产室、产房内随时都会遇到危重的孕产妇和窒息的新生儿，所以，急救器材、抢救药品，如氧气、吸痰器、气管插管、开放式暖箱;强心、纠酸、升压、扩容等药物，一定要准备到位。抢救器械专人保管，每周检查维修1次，保持功能完好，而且要人人会操作使用;抢救药品必须在有效期内。
总之，孕妇从临产进入待产室到分娩后回病区这一阶段内，每一个环节都涉及到各种各样潜在的法律问题，做为助产护士应努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格执行各项规章制度及操作规范，确保孕产妇和新生儿的健康，维护自身合法权益。
作者单位:722400陕西省岐山县医院
（收稿日期:2004-07-28） （编辑海 霞）