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支气管哮喘，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄。临床表现为反复发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间或/和清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。一般以1～6岁患病较多，大多在3岁以内起病。我院于2003年8月～2004年5月收治了28例支气管哮喘患儿，现将护理体会叙述如下。
1 临床资料
本组病例男23例，女5例，年龄2～7岁，其中10例患儿进食海鲜后发病，5例接触家养猫、狗等宠物后发病，3例搬进新居接触油漆后发病，2例接触鲜花后发病，其余8例无明显诱因。哮喘发作前患儿均有刺激性干咳、连打喷嚏等先兆，继而出现咳嗽，咳白色粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮鸣音。患儿烦躁不安，甚至被迫采取端坐位，发作间歇期无任何症状。
2 护理体会
2.1 心理护理 哮喘发作时，患儿口唇紫绀、出冷汗、面色苍白，家属一般较紧张，特别是首次发病者，为此，要向家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导他们以正确的态度对待患儿和疾病，同时通过和年长儿的鼓励性交谈以及搂抱幼儿等方式来消除患儿对医护人员的恐惧感，使患儿和家属充分信任医护人员，积极配合治疗。
2.2 病情观察 哮喘发作一般以夜间更为严重，要注意观察患儿有无刺激性干咳、连打喷嚏等发作先兆以及患儿体温、脉搏、呼吸、心率变化，如患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现，表示病情严重，应及时报告医师共同抢救。
2.3 对症护理
2.3.1 吸氧护理 置患儿于坐位或半卧位，以利呼吸，予面罩或鼻导管吸氧，氧浓度40%，嘱家长加强配合，防止患儿因烦躁及不适等原因而抓脱面罩或鼻导管。及时进行血气分析，根据结果及时调整氧流量，保持PaO 2 在70～90mmHg。
2.3.2 雾化吸入护理 遵医嘱予患儿雾化吸入，每天2次，每次15～20min。较大患儿（一般4岁及以上）雾吸时鼓励其作深而慢的呼吸，雾吸时如患儿哭吵明显，可暂停，以避免部分患儿过度哭吵后诱发哮喘。雾吸结束后予以拍背，以利排痰，同时鼓励患儿多饮水，幼儿可适当静脉补液，以保证患儿摄入足够水分，降低痰液粘稠度。
2.4 一般护理 患儿宜进食清淡易消化流质及半流质饮食，忌鱼、虾、蛋、海鲜等易致过敏之物。患儿如有出汗，及时温水擦干，防止受凉，避免感冒。保持病室安静，避免有害气味及强光的刺激，病室内不放置花篮，夜间开地灯，保证患儿的休息，必要时遵医嘱使用镇静剂。
2.5 药疗护理 患儿输液速度不宜过快，一般每分钟30～40滴，避免加重心脏负担而诱发心衰。本组有1例输注氨 茶碱时因患儿哭吵厉害，家属为了缩短输液时间而自行调快滴速后引起患儿心率加快，面色潮红，后经减慢滴速后缓解。应向家属说明小儿缓慢输液的重要性，同时勤巡视病房，控制滴速在正常范围内。
2.6 出院指导 指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，如是过敏性的哮喘，应避免接触可能的过敏源，努力去除各种诱发因素（如避免患儿暴露在寒冷的空气中、避免与呼吸道感染的人接触、避免患儿过度兴奋大哭大笑等）。患儿适当参加户外活动，加强锻炼，增强体质，预防呼吸道感染。教会家长辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及适当的处理方法，教会家长予患儿正确安全用药。其中5例5岁以上患儿出院带回普米克都保（100μg×200吸/瓶），嘱家长督促患儿遵医嘱每日吸入，不得擅自停药;如在用药过程中再次发作，需及时到医院就诊，不得擅自加减药量。
作者单位:314400浙江省海宁市中医院
（收稿日期:2004-07-14） （编辑秋 实）