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动脉支架置入术已成为动脉狭窄或动脉闭塞的最佳治疗方法。可使狭窄或闭塞的动脉血流通畅，恢复组织、器官的血液供给，使患者的生命延长，生活质量提高。但也可出现一些并发症。现将我院首例患者股动脉支架置入术后鞘管内血栓形成的护理体会介绍如下。
1 病历摘要
患者，男，76岁，主因反应迟钝、行动迟缓2月余，于2003年8月6日步行入院。查体:患者神志清楚，右下肢足背动脉搏动微弱;皮温稍低，皮色正常，左侧正常。多普勒超声检查示右侧股总动脉狭窄，右侧股浅动脉闭塞。于9月10日下午在局麻下行左股动脉穿刺-经左髂总动脉至右侧股动脉行动脉造影及支架置入术。局部应用尿激酶抗凝;于右股动脉狭窄近端依次置入9mm×60mm、8mm×80mm、8mm×40mm支架3枚，术毕造影示右股动脉血流通畅。下午7:40返回病房，回病房时患者神清、语利，右侧足背部动脉较前搏动有力，皮温、皮色正常，左侧足背动脉搏动良好，医嘱给予抗凝、抗炎、补液治疗。于次晨4:00患者出现左下肢持续性疼痛，左足背动脉搏动减弱，皮温低于右侧，给予肝素用微量泵泵入。4:30患者疼痛仍不缓解，急做左下肢多普勒超声检查示:鞘管内血栓形成。即刻拔出鞘管后疼痛缓解。左足背动脉搏动恢复正常，皮温恢复正常。10天后复查多普勒超声示右侧股动脉支架膨胀良好，血液通畅，左侧股动脉血流通畅，双足背动脉搏动良好。皮温正常，皮色良好，患者步行出院。
2 护理
2.1 术前护理 （1）术前健康教育，了解相关知识;（2）术中配合要领;（3）术后卧床期间的生活技能训练;如术中术后体位、床上进食、饮水、排便方法、仰卧位身体受压部位的按摩方法，便器的摆放方法等。（4）碘造影剂过敏实验:备皮准备，常规检查:如血常规，出凝血时间、凝血酶原时间，术后4h禁食水等。
2.2 术后护理 （1）心理护理:患者留置鞘管期间应绝对卧床，保持穿刺下肢伸直位。长时间制动易引起患者烦躁、焦虑情绪，应保持室内安静，避免不良刺激。护理人员要以柔和的语气与其交谈，用鼓励性语言给予心理支持，采取可能有效的措施减轻患者的痛苦，使其有安全感、信任感，配合治疗。（2）保持液体通畅，有效应用抗凝药物，密切观察抗凝药物的用量，应用微量泵泵入，2h查一次出凝血时间，观察穿刺处有无红肿压痛及出血倾向。（3）术后每2h测血压1次，并随时检查双侧足背动脉搏动及皮温、皮色情况。由于穿刺处鞘管对股动脉内膜有不同程度的损伤，激活凝血机制，再加上该患者本身血液粘度高，极易形成血栓，而导致不良后果。因此必须密切观察双下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，有无疼痛、感觉异常，如发现异常应及时报告医生，找出诱因缓解痛苦。本例患者术后6h开始出现穿刺侧肢体疼痛，皮温下降，足背动脉搏动减弱。及时报告医生，考虑动脉阻塞血液不畅，做多普勒超声检查示鞘管血栓，及时拔出鞘管，缓解了症状。
3 讨论
鞘管内血栓形成的机制有血管壁的改变，血流变化，血液性质的变化。其中血液流变学的特性影响血栓的形成。由于鞘管插入血流偏慢，血液粘度又高，就容易并发血栓该病例的发生，提醒护理人员术后必须严密观察鞘管穿刺肢体的皮温、足背动脉搏动、血凝五项的变化，肢体有无异常感觉，及时发现，及时处理，预防了血栓形成所造成的严重后果，避免了给患者造成不必要的身心痛苦。
作者单位:050011河北省石家庄市第三医院神经内科
（收稿日期:2004-07-22） （编辑李 欣）