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1 病历摘要
患者，女，79岁。家属诉:患者2003年2月因胃部不适行胃镜检查，拔出胃镜时自觉口部不适，随后出现下颌抖动，每次持续数分钟，每天发作2～3次。3月份开始，患者口唇下颌抖动转为持续性，先在区人民医院门诊诊治，后住院治疗。经CT检查见右基底节区梗塞，给予脑复康、胞二磷胆碱、血塞通等脑细胞营养药物。1个月后，下颌抖动依然存在，为进一步诊治，转至市级医院神经内科治疗，诊断为椎体外系疾病（锥体外病变）给予美多巴口服药约10余天后症状缓解不明显。4月份，患者又出现右手抖动，呈间歇性。追问病史，患者以往有头晕头痛，偶尔发作，有高血压病史约2年，口服珍菊降压片。为求进一步治疗，7月初以“口下颌多动症”收入病房。入院查体:T37.1℃、P80次/min、R20/min，神志清，口齿清晰，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大，直径0.25cm，光反应（+），眼球活动正常，未见眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，颈软，四肢肌张力为V度，共济正常，步态可，双上肢肱二头肌、肱三头肌反射存在，双侧膝腱反射（++），双侧肢体痛觉敏感，双侧巴氏征（-）。入院后完善各项检查，给予丹参活血化瘀;CDP-C营养脑细胞;猕可保针剂营养神经;赛乐特，氯硝安定片调节神经功能;泰必利，阿尔马尔片治疗下颌抖动;安坦片对症治疗，到出院时下颌抖动仍然明显，四肢肌张力稍高，左上肢明显，行走尚可。
出院后，患者请私人针灸多次治疗，再到某地区医院导平治疗半个月，下颌抖动加重，24h不停地抖动，并且带动上下牙齿，不断咬破舌头。服药后头重脚轻，苦不堪言。于8月中下旬来我院治疗，经详细询问病史，除了有头晕、头胀、头痛如裹，还有不能左顾右盼，腹中胀满，大便不畅。再仔细检查患者患病之处，发现按压患者颞颌关节处无明显压痛点，但下颌抖动却有减轻。松手后，下颌抖动连着上下牙齿又不停的碰撞，伴有口干欲饮，苔薄少津，脉细而弦紧。证属:脾胃气化失调，肝肾不足，肝阳上扰所致。治拟:健脾益气，调补肝肾，潜阳息风止痉。取穴:百会、四神聪、风池，息风通络;足三里、神庭，健脾益气，调理肠胃;三阴交、阳陵泉、外金津、玉液，调补肝肾，益气增液;合谷、外关，引经上行;留针45min，取针半小时后，患者即诉症状明显减轻，自己要求隔日再来。然后再嘱患者珍菊降压片每日口服维持量外，其余所有药物都停用。再在患者颞颌关节处敷贴伤膏药1周，前后共针灸治疗7次，下颌抖动完全消失，头晕、头痛、头胀如裹症状也随之消失。至今下颌抖动未见复发。
2 讨论
本例患者由于年迈，胃镜检查时紧张、恐惧，插管检查过程中张口时间较长，致使颞颌关节韧带损伤。可能这些刺激过于强烈而持续，致使筋脉损伤，脾胃气化失常，肝肾不足，不能濡养筋脉。筋脉受损，扩散到大脑皮层中枢，引起植物神经功能紊乱，导致反射性血管舒张、收缩失去正常舒张及收缩功能。因此，末梢循环的阻力改变，以致血液滞留在微血管网内，有效循环血量减少，不能供养脑髓而发生头晕头痛，下颌抖动之痉挛症状。在治疗时如果以普通手法刺激或导平治疗，只能加重症状，因导平是一种振动刺激感，不利于痉挛抖动之症，只利于瘫痪废用性萎缩患者。其次患者局部不可以针刺，针刺可诱发抖动的加重。加之患者年迈，心理上仍存在紧张、恐惧感，又是久病之后，气血运行迟缓，故在留针时间上还要打破常见，比正常患者多一倍。在手法上又以较轻的刺激量，针刺深度以中浅为主，稍有针感即停止进针，渐渐消除患者紧张、恐惧感，然后能正常配合治疗，以达到满意疗效。
（收稿日期:2004-08-09） （编辑云 兆）
作者单位:200040上海邮电医院