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温病是临床常见病与多发病，包括了现代医学的传染病及感染性疾病。温病病程中的不同阶段，其临床表现不同，证型各异;正确地掌握温病病机变化的规律及各种治疗方法的适应范围，临证时辨证施治、选方择药，就可以收到良好的治疗效果。
1 典型病例
1.1 疏利透达退高热 患者，男，29岁，就诊时间1985年8月3日。患者1周前因发热恶寒就诊于西医内科，经检查确诊为流行性感冒，并予以对因对症治疗，出汗而高热不退，且今又见呕吐胃胀，故请求中医会诊。刻下症见:高热，但热不寒，日晡热甚，头痛身痛，胃胀而呕，舌质红绛，苔白厚而腻，舌中间见少许微黄苔。刻下体温38.9℃，血常规白细胞总数4.5×10 9 /L，嗜中性分叶0.65，淋巴细胞0.34，大单核细胞0.01。中医诊断:温病之湿热疫病，辨证为邪遏膜原。治宜疏利透达膜原之邪;方用达原饮加味。予以槟榔15g，厚朴10g，草果10g，黄芩10g，知母10g，白芍10g，霍香10g，姜半夏10g，竹茹10g，生姜5g，甘草5g，1日1剂，水煎服。药后热稍减，胃仍胀但已不呕，又予以续服2剂而热退，诸症亦除，唯身体虚弱，故更方予以调补而病愈。
案议:流行性感冒系常见的呼吸道传染病之一，属中医温病范畴。本案病由感受湿热疫毒所引起，有一定的传染性与流行性。其病机乃湿热疫毒之邪阻遏膜原，邪不在表故高热、但热不寒;邪欲外出于表，故头痛身痛;邪郁于内，故日晡热甚;邪欲深入于里，故舌中间见微淡黄苔;邪致胃之气机逆乱，故胃胀而呕吐;舌质红绛，苔白厚而腻，脉濡数，均为湿热邪毒阻遏膜原之象。湿热疫病与一般外感不同，正如吴又可云:“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，合于伏膂之内，去表不远，附近于胃，即《内经》所谓横连膜原。”因邪既不在表，又非在里，而在半表里之膜原，故治之“汗之不得，下之不可”，疏利透达膜原之邪，使湿热邪毒速离膜原，便为其治法。上方中槟榔行气破结，除伏邪，为疏利之要药，厚朴除湿散满，草果燥湿止呕，三药配合，气味辛烈，能直达膜原，疏利透达盘距之邪，逐邪外出，共为君药。黄芩、知母清在里之热为臣药。霍香、姜半夏、竹茹、生姜等药相伍，寒温并用，祛湿化浊止呕为佐药。甘草为使，调和诸药。诸药合用，共奏疏利透达之效，使膜原之邪，湿化热清则热退症除。
1.2 宜肺清热治麻肺 患儿，2岁，就诊时间1978年3月12日。患儿于4天前经西医儿科确诊为小儿麻疹，并予以对症治疗。由于患儿身体较弱，昨又不慎受凉，故夜里病情突然加重，急来求医。刻下症见:壮热，口渴，体温39.8℃，鼻翼煽动，口唇青紫，咳喘气促，疹少且见回，手足冷，舌质红、苔黄。西医诊断:小儿麻疹并发肺炎。中医诊断:麻疹逆证，辨证为麻毒闭肺，内热外寒。病机为天行疠疫之麻毒，因小儿身体较弱，由口鼻乘虚而入，客蕴于肺，且化热入里，致邪热壅肺，又护理不当感受寒凉，形成内热外寒型麻毒闭肺之逆证。治宜宣肺清热，方用麻杏石甘汤，药用麻黄4.5g，杏仁3g，石膏9g，甘草3g，1日1剂，水煎分服。药后病情稳定且有好转，又2剂后，病情明显好转，体温正常，虽仍咳已无喘促。又在原方基础上加减很快痊愈。
案议:麻肺系由麻毒闭肺所致，属麻疹最常见的逆证之一。本案患儿身体较弱，而天行病疫之邪气麻毒较盛，正虚邪盛，肺卫失宜，疹毒不得透发，故见疹出少且早回;麻毒为阳邪，易于化热化火，闭郁于肺，故壮热，咳喘鼻煽;口渴、舌红、苔黄、手足冷，乃肺有实热又外感寒凉所致的“寒包火”之征象。麻杏石甘汤方中，石膏为君，清在里之热，麻黄为臣，宜肺解表，君臣相配，共奏宣肺清热之效。佐以杏仁，入肺利气平喘，麻杏相伍，以利肺气，止咳平喘。甘草为使，调和诸药，既能清热解毒，又能润肺。麻杏石甘汤之组方，寒温并用，轻重配合，清中有宣，故对麻肺之内热外寒型甚为有效。
2 讨论
温病是临床上常见病、多发病，包括了现代医学的传染病及感染性疾病。前人在治疗温病方面，积累了很多宝贵经验，并总结了许多用之有效的治疗方法;各种治疗方法，都是根据温病整个过程中各种不同证候变化而制定的，只要正确地掌握温病病机变化的规律及各种治疗方法的适应范围，对温病的临证治疗，就往往能收到预期的效果。
作者单位:213022江苏省常州市武进第三人民医院
（收稿日期:2004-07-03） （编辑夏 继）