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胃下垂是临床上较常见的慢性消化道疾病，祖国医学属于“胃痛”、“痞满”、“虚痨”范畴，常常认为是中气下陷所致，所以临床上往往用补中益气汤治疗胃下垂;但笔者在临床上所见患者往往病程已久，虚实夹杂，寒热互见，用升阳益胃汤治疗胃下垂有较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊病例42例，男25例，女17例;年龄20～30岁6例，31～40岁22例，41～50岁10例，51岁以上4例;病程1～10年，平均5年;所有病例均经X线钡餐造影确诊，其中轻度胃下垂24例，中度15例，重度3例;38例经胃镜检查，慢性浅表性胃炎29例，萎缩性胃炎5例，溃疡4例。所有病例均有慢性腹痛腹胀，食后加重，平卧休息后好转，伴纳差神疲乏力，形体消瘦。
1.2 治疗方法 本组均用升阳益胃汤治疗，黄芪、人参（或党参）、炙甘草、羌活、独活、防风、炒白芍、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、黄连等水煎服，1日2次，每次150ml。随证加减:腹胀较重加厚朴、炒枳壳;吐酸、反胃加瓦楞子、砂仁、海螵蛸;腹泻加炒米仁、煨葛根、诃子、怀山药;头昏头晕加葛根、升麻、天麻、甘菊，去泽泻、独活;食欲不振加焙鸡金、炒二芽、神曲;口干舌燥加北沙参、麦冬。服药25天为1个疗程，2疗程之间隔5天，治疗3个疗程观察疗效。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:临床症状消失，经X线钡餐造影检查，胃小弯弧线最低点恢复至髂嵴连线水平以上，随访1年未复发;好转:临床症状改善，经X线钡餐造影检查，胃小弯弧线最低点上升2cm以上;无效:临床症状无改善，经X线钡餐造影检查，胃小弯弧线最低点上升不到2cm或无变化。
2.2 治疗结果 经3个疗程后，治愈11例，好转28例，无效3例，总有效率占92.9%。
3 典型病例
患者，女，32岁，2000年8月5日初诊。自述胃脘部胀痛2年余，曾服用中西药治疗，症状反复发作，近2个月持续腹胀腹痛，食后加重，吐酸，平卧休息后好转，反胃，神疲乏力。查其形瘦气弱，舌质淡，苔薄白，脉沉细，胃脘部按之作痛。胃X线钡餐造影检查胃小弯弧形线最低点低于髂嵴连线4cm，胃窦部轻度溃疡。即用升阳益胃汤加减:黄芪50g，党参、茯苓、炒白芍各15g，柴胡、厚朴、海螵蛸各10g，羌活、防风、陈皮、炙甘草、黄连各5g，砂仁3g，瓦楞子研粉吞2g，1日1剂。其间配合腹肌锻炼，共用3个疗程，诸症消失;1年后复查胃小弯弧线最低点恢复至髂嵴连线水平以上。
4 体会
现代医学认为胃下垂是由于胃韧带和腹肌松弛无力所致，中医理论分析本病主要是由于脾胃气虚，运化失职，水谷不化，留滞于中;脾胃升降失职，气虚下陷是本病的关键。金元四大家李东垣早从内伤立论提出“内伤脾胃，百病由生”的主导思想，他遵照《内经》“劳者温之，损者益之”之旨，用辛温、甘温之剂补其中以治内伤诸症。脾胃为“后天之本”，脾气升发，欲得脾胃健运，治必以升阳益胃汤。升阳益胃汤出于李东垣《脾胃论》，医理在升与益，均与脾胃有关;脾又喜燥恶湿，故又用化湿之品。笔者用升阳益胃汤关键在于升阳益气，兼通胃浊，而使脾气得升，胃体得以提升。但临床在运用升阳益胃汤的基础上，应该根据症状辨证用药，不能纯补其虚，不治其实，应该虚实皆治，灵活用药。同时应嘱患者少食多餐，并鼓励其加强腹肌锻炼，以提高腹肌张力，增加腹压，促使下垂胃体恢复正常。
作者单位:1 311827浙江省诸暨直埠中心卫生院
2 311200浙江省杭州市萧山第一人民医院
（收稿日期:2004-7-22） （编辑李 欣）