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昆明地区地理特殊，纬度偏低，四季如春，多风多湿，湿气偏盛，人体罹病每多挟湿。凡病挟湿，均缠绵难愈，况湿可困脾，致中焦枢转不利，累及它脏，必病变迭生。故湿邪为本地区致病之主要邪气，尤以雨季缠绵之7～9月为甚，但在四季均可夹杂，且在脏腑发病的
多个系统中都可出现兼夹之症。在临床中尤应注重化湿、渗湿，据其部位不同，依轻重缓急
施治。而治湿之要点，尤其重视三焦气化功能，湿在上焦者，以宣疏表湿为重;湿在中焦者，以芳香化湿、苦温燥湿为主;湿在下焦者，以淡渗利湿为主。笔者在从事临床十多年的医疗工作中，特别是在学习我省各老中医前辈对治“湿”的各种丰富临床经验后，结合自己的认识，总结了几点临床体会，附典型病案分析，敬请指正。
1 除湿法的应用
1.1 宣疏表湿法 此法多用于肺系疾病，特别在本地区暑夏之际，部分患者感受表邪，夹杂湿邪，以常用的疏风、解表、清凉、辛温成方效果不显，实因湿邪遏制，肺气难宣，湿邪不透，它邪难去，故用宣疏表湿法可有效。典型病例1:患者，男，49岁，1996年8月10日就诊，门诊患者。剧烈咳嗽3日，痰粘色黄，难咯不爽，咽干声嘶，头昏胸闷，肢节酸困，微觉恶风，舌边尖红，苔薄白，脉细数。此因夏秋之交，湿气充斥，燥气渐敛，肺喜清肃濡润，不耐湿、燥之气。现新感外邪，袭肺致咳，湿则饮停，燥则津伤，肺失宣肃，痰滞难咯;肺气不展见胸闷，清阳不升则头昏;寒湿留滞而肢节酸困。宜疏解表湿，清宣肺气，润燥化痰。予燥咳方加减:荆芥10g，京半夏10g，防风10g，桑叶10g，牛蒡子6g，杏仁10g，桔梗10g，瓜蒌壳6g，白前10g，马兜铃10g，川贝母5g，百部10g，生甘草3g。3剂后咳声渐平，痰仍黄稠可咯，胸部已舒适。续以前方去荆芥、防风，加炙杷叶10g、前胡10g，增强宣降之效，药后症愈。
1.2 疏化湿热法 此法多用于治疗脾、胃、肝、胆系统之病，特别是湿热结滞又兼气化失司、疏导失职的病证，如果清热，可致湿邪寒化，如用燥湿，又恐加重湿邪热化，故疏理气机，化湿透达，使湿热渐消。典型病例2:患者，男，27岁，住院诊断为急性胰腺炎。中医会诊见:双胁、脘腹胀满疼痛，逐渐加剧，呈束腰状痛，恶心呕吐，纳呆，口干苦，舌红，苔黄厚腻，脉弦缓。此因里湿郁久化热，肝胆气机受阻而致。湿邪乃其病因，湿停中焦，脾气受困;湿阻气机，肝胆气逆;湿热内盛则气血郁滞。治宜芳化湿热，疏肝理气，予蒿芩温胆汤加味消湿浊，通畅三焦。青蒿10g，黄芩10g，柴胡10g，郁金10g，元胡10g，厚朴10g，青皮10g，滑石15g，法夏15g，青黛10g，茯苓15g，苡仁30g，波扣10g，败酱草15g，甘草3g，水煎服，日1剂。3剂后脘腹胀痛减轻，呕恶渐止，稍进食物，饮而不多，仍口干苦，大便干结，舌红，黄腻苔稍退，脉弦滑。此为湿热渐化，气机疏降，但腑气仍不通顺。仍需清热除湿理气，续以前方:青蒿10g，黄芩10g，青黛10g，陈皮10g，佩兰10g，枳皮10g，淡竹叶10g，银花10g，连翘10g，滑石15g，茯苓15g，生大黄6g（后下），波扣5g，甘草3g，服药4剂，脘腹胀痛又减，仅食后出现腹胀痛，大便软，1日1行，舌红润，苔薄黄腻，脉弦缓。此湿热渐化，但气血郁滞不通，以清热除湿，疏肝活血治之。予柴平汤加减:柴胡10g，炒芩10g，青皮10g，郁金10g，香附10g，厚朴10g，法夏15g，苍术15g，茯苓15g，丹参10g，山楂15g，甘草3g。服药十余剂，症状减轻，饮食恢复，舌淡红，苔薄白，脉弱。以益气健脾，疏肝活血善后。急性胰腺炎属中医“胁痛”、“膈痛”范畴，临床多以清热解毒、理气攻下为治。本案以湿阻、气滞为主要矛盾，拟化湿清热、疏调气机、分消湿浊、通畅三焦之剂治之，使气机枢转，脾胃升降有序，清浊各行其道，气血运行通畅，达到了治疗的目的。
1.3 苦温燥湿法 此法常用于中、下焦湿证，湿邪结滞较重，或夹血、夹瘀、兼夹外邪等，以苦温燥湿，苦可清，温可散，燥湿除邪，兼清他邪以达到治疗的目的。典型病例3:患者，女，37岁，因卵巢囊肿破裂伴发腹膜 炎行左侧附件切除术，术后25天伤口愈合良好，但觉腹胀、低热、不思饮食。请中医会诊，症见饮食量少，食后腹胀难忍，午后恶寒低热，口干，头痛，大便干燥，1日1次，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦细。因少阳之邪未解，脾胃湿浊不清，治拟枢转少阳、燥湿化浊和胃，方予柴平汤加减:柴胡10g，黄芩10g，陈皮10g，厚朴10g，木香10g，槟榔10g，苍术15g，法夏15g，草果2个，砂仁5g，甘草3g。服药2剂，寒热退，口仍苦，胃脘及腹部胀满稍减，饮食略增，舌淡红，苔薄白，脉沉。上方加茯苓15g，焦楂15g，连服4剂，腹胀消，饮食恢复正常。邪在少阳，挟湿浊内阻，拟苦温燥湿法，选小柴胡汤合平胃散加减，小柴胡汤枢转少阳、解表和里，平胃散燥湿健脾、和降胃气，湿浊之气下降，脾之清阳自升，表解里和、升降自如而三焦畅利，诸症悉除。
1.4 淡渗利湿法 此法是治湿的常法，多用于中、下焦如脾、肾、膀胱、小肠之疾，但在妇女之带下病，也常用之。举隅2例笔者在门诊治疗的病例，略谈体会。典型病例4:患者，女，38岁，阴中痛痒半月余，带下浓稠，少腹疼痛，咽干，舌红，苔黄腻，脉濡。妇科检查无异常发现，辨为湿热下注，治以淡渗利湿、清热止带，茵陈四苓汤加味:茵陈15g，茯苓15g，猪苓15g，苍术15g，山药15g，蒲公英15g，地肤子15g，泽泻10g，苡仁30g，青蒿10g。4剂后痛痒消失，带下减少转清而愈。典型病例5:患者，女，43岁，阴中痒，带多色黄有臭味，妇检查出霉菌，伴食欲不振，身倦乏力，小便黄，大便干，舌红，苔微黄腻，脉细濡。证为湿热下注，处以茵陈四苓汤加味:茵陈15g，茯苓15g，猪苓15g，苍术15g，紫花地丁15g，泽泻10g，银花15g，蒲公英15g，黄柏12g，连翘10g，没药5g，秦艽15g。外用生大黄、黄芩、黄柏、蛇床子、地肤子、白鲜皮各15g，黄连6g，银花10g，煎汤坐浴1日1～2次。治疗半月，阴痒止，带下转为白色清涕样，已无臭味，妇科检查正常。茵陈四苓汤临床多用于湿热黄疸，湿重于热证。今选四苓汤淡渗利湿之效，取茵陈蒿清热利湿之用，治疗湿热带下，使湿热从下而解，故病症可除。
1.5 清热除湿法 本法是治湿之常法，广泛用于多种湿热证，内而脏腑、经络，外而肌肤、皮毛、表里诸证，笔者体会要点在清热、除湿应互相配合和兼顾，并在病情发展的各个阶段分析湿、热之变化，灵活用药。典型病例6:患者，女，31岁，反复低热，关节疼痛，皮肤红斑5年，西医诊断为“皮肤环型红斑”，以激素治疗半月，未能控制病情。中医会诊症见低热，体温波动在37.2℃～37.5℃之间，服强的松后红斑消退，减量后红斑又出现，伴咽痛，胃脘痛，二便正常，舌红，苔薄白腻，脉弦数。此乃风湿热毒蕴结中上焦，治以清热除湿、祛风解毒法，予土茯苓散加味:土茯苓30g，苡仁30g，威灵仙15g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g，紫花地丁15g，防风10g，秦艽10g，僵蚕10g。服药6剂，体温正常，仍感咽痛，胸部皮肤又见红斑，小便短黄，胃脘隐痛，舌尖红，苔黄腻，脉沉弱。此为风湿热毒不消，热毒尤甚，续守上方清热除湿、祛风解毒，连服12剂，病热大减，仅有少量散在环型斑，咽痛失，胃脘舒适，小便正常。上方加怀牛膝15g，桑寄生12g，海桐皮12g，石楠藤12g，苍耳子12g，芸香草15g，服药两月余，肢体红斑完全消失而病愈。本案因风湿热毒浸淫肌肤，阻滞经络，内蕴脾胃，以土茯苓散清热除湿、祛风解毒，又重用疏风宣透之辈，使风湿热毒内外两解而收功。
2 体会
湿气虽为六淫之一，但其性重浊滞腻，凡表里不和，枢转不利，肺、脾、肾三脏失调，水液代谢失常均可致病，且一旦罹患，祛之难尽。中医传统理论及现代中医学对此的研 究内容丰富，临床又多良好效果，笔者学习传统理论及本地区名医专家经验，在临床治疗中有了一些体会，但还待努力深入钻研，以期进一步提高自己的临床能力，为广大患者服务。
（收稿日期:2004-07-05） （编辑秋 实）
作者单位:650051云南省昆明市盘龙区中医医院