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胃炎及消化性溃疡在临床上是常见病、多发病，属于中医“胃脘痛”范畴。1996年以来，笔者应用通降行气法治疗各种胃炎及消化性溃疡62例，取得了较为满意的疗效。现将治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者62例，男39例，女23例。年龄17～66岁，20岁以下4例，21～50岁48例，50岁以上10例，病程最短1个月，最长23年。多数病例都有反复发作史。
1.2 临床表现 以胃脘痛或有烧灼感、痞满、嗳气、反酸嘈杂、纳差、心烦为主要症状，以舌质淡红、苔薄或苔腻、脉沉弦为主。62例中经X线钡餐造影38例，经纤维胃镜检查24例;诊断为消化性溃疡29例，慢性浅表性胃炎22例，萎缩性胃炎8例，胆汁反流性胃炎3例。
2 治疗方法
以通降行气为主要治则，拟方:木香10g，白芍12g，郁金10g，厚朴10g，元胡15g，白及15g，枳壳10g，茯苓12g，炙甘草4.5g，冷水煎服，1日1剂。根据不同主症加减化裁如下:（1）气滞甚者:伴见胃脘胁肋胀满、嗳气得舒者去白芍，加苏梗、香附;胃痛连胁，时作时止，脉弦者加柴胡、川楝子。（2）湿浊甚者:伴见痞满纳呆、苔腻脉濡滑者加藿香、砂仁、白蔻。食少便溏者加淮山、扁豆。（3）食滞甚者:伴见嗳腐吞酸、脘闷恶食、苔腻者加鸡内金、神曲、莱菔子。（4）郁热甚者:伴见烧心、吐酸、脉弦数者加炒栀子、黄芩;或见恶心呕吐心烦者加竹茹、煮半夏;或见大便秘结难下者加瓜蒌、火麻仁。（5）瘀阻甚者:伴见痛有定处，如针如刺，拒按，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩者，加丹参、五灵脂。本组患者每周复诊1次，并记录疗效情况，1个月为1个疗程。服药期间禁忿、怒、忧、思、悲等不良情绪刺激，坚持有规律地生活，避免生、冷及刺激性食物，戒烟酒等。
3 结果
3.1 疗效标准 （1）痊愈:临床症状全部消失，1～3年内不复发，X线钡餐造影或胃镜检查全部恢复正常。（2）显效:临床症状基本消失，0.5～1年内不复发，X线钡餐造影或胃镜检查基本恢复正常。（3）好转:临床症状大部分消失，0.5～1年内虽有复发，但临床症状明显减轻，X线钡餐造影或胃镜复查病变明显好转。（4）无效:临床及X线钡餐造影或胃镜检查无变化。
3.2 治疗结果
62例中痊愈40例，占64.5%;显效11例，占17.7%;有效7例，占11.3%;无效4例，占6.5%;总有效率达93.5%。
4 病案举例
患者，女，42岁。胃镜检查示胃窦部有一1.6cm×2.2 cm范围溃疡及十二指肠球部有一0.7cm×1.2cm范围溃疡，用西药治疗，反复4年，效果欠佳，症见:脘腹胀闷，疼痛不止，嗳气不舒，进食尤著，纳差，形体消瘦，面色不华，舌质淡苔薄白，脉沉细弦。中医辨证为脾胃失和，通降失司;予通降行气，健脾和胃;方用:木香10g，厚朴10g，郁金10g，元胡15g，白及15g，茯苓12g，煮半夏6g，香附10g，吴萸4.5g，丹参10g，炙甘草4.5g。1日1剂，冷水煎服。7剂后复诊，诉胃脘痛明显减轻，饮食增加，精神好转;继上方，又服7剂，诸症基本消除，面色稍红润，酌加党参、黄芪健脾益气，巩固疗效;再服14剂后，患者诸恙若失，活动自如。后经胃镜复查:胃、二十指肠溃疡完全愈合。随访3年，未再复发。
5 临床体会
现代医学认为:胃炎及消化性溃疡的发病机理主要是胃肠道在神经体液调节失衡或减弱时，合并幽门螺杆菌的感染，胃液对胃及二十指肠粘膜的损伤是形成溃疡的主要因素。中医认为病变部位在胃与肝脾关系密切，胃腑以通为用，以降为和，主受纳和腐熟水谷，与脾同为后天之本，升清降浊，共同完成生化气血之职能。而脾升胃降的正常运行还有赖于肝的疏泄。肝气横逆、木旺乘土，或木郁不达、木不疏土，或肝火亢盛、灼迫胃阴，或肝血瘀阻、胃失滋荣，皆可导致胃的通降之权失用，腑气不行或上逆为病。故治疗上应以通降行气为主要治则。本方以木香、厚朴行气消滞，郁金、元胡解郁止痛，茯苓健脾祛湿，枳壳理气通降，白芍、白及敛阴养血，既可促进胃粘膜炎症的消除，又可防行气药升散太过，炙甘草温中补虚、调和诸药。结合临床各种兼夹症辩证施治，加减化裁，灵活应用，疗效颇为满意。笔者在临床观察中发现，无论慢性胃炎还是消化性溃疡，一般以虚实夹杂、寒热错杂为多，故而缠绵难愈，应用通降行气法，标本兼治，往往可以取得较好的疗效。
（收稿日期:2004-10-16） （编辑云 兆）
作者单位:365001福建省三明市宁化县水茜卫生院