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非造血系统疾病所致血细胞减少在临床上较常见，常表现为血细胞一系、两系或三系的减少，但临床诊断又不符合再障、MDS、巨幼细胞性贫血、白血病等血液系统疾病，有时因其症状突出而掩盖原发病，易导致误诊。现将我院近年收治的29例患者分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例中，男12例，女17例，年龄11～74岁。实验室检查:血常规一系或一系以上示Hb<100g/L，WBC<4.0×10 9 /L，PLT<80×10 9 /L，全部病例均进行骨髓细胞图片分析，B超、血液生化、乙肝两对半、甲肝抗体（HAV-Ab）、丙肝抗体（HCV-Ab）。通过骨髓及其他检查不能诊断为血液病的大部分患者查了抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗链球菌抗体（ASO）、胃镜等有关检查。骨髓象示:26例增生明显活跃6例、活跃17例、减低3例，大部分病例的骨髓象有轻微的病态造血，主要表现为粒系核左移及成熟障碍。红系比例不低甚至偏高（包括增生减低的1例）。
1.2 临床表现 慢性乙肝7例、肝硬化5例、丙肝1例，系统性红斑狼疮4例、类风湿关节炎3例、肝癌1例、胃癌1例、伤寒2例、尿毒症2例、结核性腹膜炎1例。2例增生减低的患者乙肝病毒学检查为阳性。
1.3 方法 通过有关实验室检查临床上难以确诊的患者3 例。对于难以确诊的患者，进行了骨髓单个核细胞coombs实验，两例阳性。
1.4 治疗 首先治疗原发病，随着原发病的好转，大部分患者的血常规指标上升，对于乙肝后肝硬化患者，除给予保肝治疗外我们用了造血因子、对肝功能损害较小的雄激素安雄、调节免疫的胸腺肽，1例患者使用大剂量丙球。
2 结果
治疗半月后，血细胞有不同程度的增加，疗效较肯定，对于未确诊的无激素禁忌证的病例，我们用强的松20g每日1次，血细胞减少均有改善。
3 讨论
血细胞减少在临床上很常见，但并非都是造血系统疾病所引起，有时是疾病的唯一表现，容易误诊为血液病。本组病例中肝病占44%，系统性红斑狼疮占14%，类风关占10%，伤寒和尿毒症各占6.9%，胃癌和结核性腹膜炎各占3.4%。引起全血细胞减少的这些非造血系统疾病主要包括肝病、结缔组织疾病、感染性疾病、癌症等。这些疾病的发病机制是多方面的:（1）病毒、细菌直接破坏造血细胞或直接作用于骨髓干细胞;（2）骨髓营养不良或毒素抑制了血细胞的合成;（3）脾功能亢进;（4）免疫因素的参与，即血细胞的减少除与病毒、细菌的感染及肿瘤的浸润有关外，还可能是机体产生了针对血细胞的或骨髓造血细胞的自身抗体，这些抗体结合在血细胞上，或结合在骨髓单个核细胞膜上，而引起骨髓造血细胞的破坏，或功能（如分化、释放等）异常 ［1］ 。据文献报道 ［2］ :血液系统疾病引起的血细胞减少占77%，非血液系统疾病占23%。所以，在临床上不应该忽视这部分患者，在排除血液系统疾病后，应该积极考虑到容易引起血细胞减少的非血液系统疾病，以提高诊断率。
参考文献
1 和虹，邵宗鸿，刘鸿，等.与异常免疫相关的全血细胞减少症.中华血液学杂志，2002，22:79-82.
2 陈小林，赖应昌，刘扶兴，等.全血细胞减少300例临床分析.中国实用内科杂志，2002，22:426.
作者单位:730050甘肃省兰州市第一人民医院血液科
（收稿日期:2004-07-21） （编辑李 木）