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老年心力衰竭是各种心脏病的并发症，是老年人主要死因之一，而且老年人有多种疾病并存，症状多变，病情反复，诊治较困难。现将我院1995年1月～2002年11月抢救25例60岁以上老年心衰进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例中男18例，女7例，年龄60～75岁。平均66岁，全部符合《实用内科学》第八版充血性心力衰竭和心功能分级诊断标准。基础心脏病;肺心病4例，肺心病合并冠心病9例，冠心病5例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病2例，高心病3例，心膜病2例。心功能分级;Ⅱ级8例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例，左心衰2例，右心衰2例，全心衰1例。心衰诱因:呼吸道污染20例，劳累2例，心律失常1例。并存疾病:慢阻肺疾病8例，心率失常5例，上消化道出血4例，休克3例，呼吸衰竭2例，肺性脑病2例，肾功能不全1例。
1.2 治疗方法 加强对病因和病症的治疗，积极抗感染，同时分别给予强心利尿、扩张血管药物。病情危急用呋塞米、西地兰静注;病情稳定的患者给予地高辛维持量疗法或口服利尿剂。洋地黄效果不理想或不宜用者，用多巴酚丁胺，多巴胺或加服酚妥拉明，方法:酚妥拉明10mg，多巴胺20～40mg加入250mg葡萄糖静滴，尿少浮肿严重者于液体内加入呋塞米40mg，每天1次，滴速10～15滴/min，连用7～17天，平均10天。
2 结果
2.1 疗效判定 治愈:心功能矫正到Ⅰ级。好转:心功能改善Ⅰ级以上而未达到Ⅰ级心功能。未愈:心功能较治疗前未见改善。
2.2 治疗结果 25例中治愈5例，好转10例，未愈4例，转院5例，死亡1例。
3 讨论
3.1 抢救体会 （1）酚妥拉明、多巴胺联用治疗心衰的作用是，通过扩张动静脉，减轻心脏前后负荷。增加心肌收缩力，同时增加肾血流量，使尿量尿钠排泄量增加。本组治疗9例，治愈4例，好转3例，未愈2例。治疗中控制滴速;测脉搏血压，均未发现血压下降，心动过速，胃肠道反应。（2）注意洋地黄毒性反应。据报道老年人洋地黄毒性反应发生率27.9%。本组使用洋地黄19例，毒性反应5例，占26.3%表现有Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞，房性及室性早搏，胃肠道反应，停药后消失。其中2例经抗感染后再次使用地高辛维持量疗法未再出现毒性反应。注意测定血钾，适当使用门冬氨酸钾镁可防止洋地黄所致心率失常。（3）利尿剂可消肿、减少血容量、降低血压，起到减轻心脏前后负荷的作用。本组15例用利尿剂未用洋地黄类治疗效果也较好。（4）酌情选用硝酸异山梨酯、硝苯地平、卡托普利口服。可扩张血管，必将改善心肌供血、减轻心脏前后负荷、改善心脏舒张功能。是老年人心衰基础治疗措施，效果良好。（5）支持治疗法:老年人心肌衰老、心衰时心脏负荷耗氧量增加，心肌能量代谢障碍，使用二磷酸果糖可改善心肌能量代谢，使心肌收缩力加强。
3.2 死亡分析 我国老年人最常见的致死性疾病是脑血梗，占9%，肺心病12%，冠心病8%，高血压8%，本组心衰病因肺心病居多，死亡4例均为肺心病、冠心病，同时合并呼吸衰竭、休克多系统衰竭。其中2例女性患者经抢救好转后在进食时引起窒息死亡。因此，对老年患者要重视生活护理。
作者单位:710100陕西省西安市长安区中医院
（收稿日期:2004-08-11） （编辑新 竹）