点击显示 收起
我院自2000年1月～2004年2月使用Bastian式单臂式外固定器结合钢丝、螺钉内固定治疗胫腓骨粉碎性骨折合并软组织缺损15例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男13例，女2例，年龄25～46岁，平均34.6岁;车祸撞挤伤10例，重物压砸3例，火车碾压伤2例;上段2例，中段5例，下段8例;开放性11例，闭合性4例;骨折处软组织挫伤皮肤坏死13例;多段骨折4例。
1.2 治疗方法 开放性伤口污染较重急诊清创，术中尽量减少对骨折片软组织剥离，保留局部骨膜。内固定采用钢丝及拉力螺钉，使用钢丝对骨片钻孔绑扎固定，螺钉对大骨片行拉力固定，使粉碎骨连成一体，尽量达到解剖复位，其后在骨折两端穿放外固定针，安装外固定器。同时根据皮肤挫伤、缺损情况作肌皮瓣修复。闭合性骨折行跟骨牵引，待软组织挫伤皮肤坏死界限清楚，抢在痂皮未感染液化前行切痂植皮、皮瓣转移、骨折复位外固定，对肌肉挫伤重有污染的伤口术中置管引流。
2 结果
14例均12周左右骨愈合;1例延迟愈合，1例有针眼感染经换药愈合，1例胫前皮肤坏死骨外露二期皮瓣转移修复，无关节功能障碍。
3 讨论
胫骨开放粉碎性骨折单纯内固定很难达到稳定，作简单的内固定同时应用外固定器固定可使骨折达到稳定的复位固定。若单纯钢板内固定，创面感染导致骨钢板外露，髓内针对于上段及下段接近关节部位的骨折不宜采用。外固定器固定不加重局部软组织损伤，有利于组织修复及骨折愈合，即使有感染也便于换药。外固定器固定针均不固定关节，早期即可（半月后）锻炼关节，中后期可扶拐带外固定器下地活动。本组病例关节功能恢复良好。多段骨折伴有软组织缺损的胫腓骨骨折外固定器为首选，既达到固定确切又不加重软组织损伤，不破坏骨折处血供，有利于骨折愈合，优于髓内针及钢板。
软组织良好修复是保证骨折愈合的重要前提。肿胀明显则行减张缝合或筋膜皮瓣转移后植皮，脱套伤区脂肪切除后皮片开窗原位缝合（裸露骨面须肌肉覆盖）能较好覆盖创面。如出现皮肤点状坏死经换药可愈。对较大面积软组织缺损遵循宁简勿繁的原则，选用局部筋膜皮瓣、交腿皮瓣、轴型及带血管岛状皮瓣转移及游离皮瓣移植，骨缺损行植骨。
外固定针骨折两端不得少于2枚。上端粉碎骨折可选用松质骨拉力螺钉固定后再穿外固定螺钉;下端粉碎骨折可将外固定螺钉穿入跟骨上，但不得超越膝关节固定，以免膝关节功能障碍。
作者单位:434500湖北省荆门市第二人民医院创伤外科
（收稿日期:2004-07-15） （编辑秋 实）