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【摘要】 目的 观察高压氧治疗脊髓创伤的疗效和临床意义。方法 采用空气舱在0.12MPa压力下吸氧70分钟,每天一次,连续治疗并运用扩血管药物以及针灸理疗方法。结果 绝大部分患者于3~5天开始显效并持续获得不同程度的恢复。结论 高压氧治疗对脊髓创伤疗效确切,宜作首选,早期运用效果更佳。
脊柱(椎体)创伤常伴有不同程度的脊髓损伤,还常伴有其他系统组织的损伤。临床表现常呈多样性,损伤程度也不相同。脊髓损伤主要表现为弛张性肌无力,肢体麻木,严重时可瘫痪,时常伴有大小便失控。高压氧治疗后短期即奏效,临床作用明显,功能恢复较快。高压氧能迅速纠正脊髓创伤后缺血缺氧状态,减轻神经细胞水肿,促进细胞新陈代谢和神经组织的修复。因此有利于神经功能的恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者21例,男19例,女2例;50岁以上16例;损伤原因为均外伤,其中跌伤8例,车祸伤13例。临床症状:双上肢瘫痪3例;单肢瘫痪2例;四肢瘫痪6例,大小便失控10例;肌力Ⅰ~Ⅳ级,均伴有肢体麻木。
1.2 治疗方法 我院采用烟台冰轮高压氧微机全过程控制系统10人空气舱,治疗压力设定为0.12MPa,间断吸纯氧共70min,每天一次,连续治疗,10天为疗程。也可配合使用能量合剂,丹参、妥拉苏林等扩血管药物,配合针灸、理疗,肢体被动或主动活动锻炼。
2 结果
2.1 疗效 急症病例一般3~5次即显效,一个疗程有显著疗效,两个疗程后肢体麻木、肌力低下、大小便失控状态均有明显改善,症状严重者或伤后时间过半年已引起肌肉萎缩、功能严重障碍者也能取得较好的疗效。
2.2 典型病例 患者,男,75岁。因排尿晕倒,颈椎撞击在床沿上,伤后即出现肢体麻木,四肢活动障碍,伴有胸闷。CT检查示颈椎骨折,C 3~5 脊髓挫裂伤,未见骨瓣压迫。伤后第二天做高压氧治疗,3天后肢体麻木、肌力以及排尿困难状况均有明显好转。一疗程即可以坐起,肢体肌力达Ⅲ级,三个疗程后能自己行走,肌力接近正常人。
3 讨论
有实验证明:当细胞外液的氧分压低于1.3kPa时,细胞不再分裂 [1] 。神经系统特别是脑组织与脊髓细胞对氧尤为敏感,对缺氧耐受力差。脊髓受缺氧的影响取决于缺氧发生的速度,与病情发展的程度和持续时间以及机体本身状况有关。我们注意到,急性脊髓创伤运用高压氧的治疗后绝大部分病例在3~5天即可有明显疗效,一般来说2~3个疗程后肢体麻木、瘫痪及大小便失禁均会得到令人满意的疗效。病程超过半年、症状严重者如能坚持治疗也有较好的疗效。对有明显肌肉萎缩功能障碍者再加以配合针灸、理疗功能锻炼也能取得一定疗效。
高压氧治疗脊髓创伤的主要作用为:(1)提高血液组织中的氧分压,一般可达15~20倍,能迅速纠正缺氧状态,减轻脊髓出血,消除水肿;(2)能保存较多可逆性损伤的神经组织 [1] ,对轴索、鞘膜的再生,神经细胞膜的有丝分裂均有促进作用;(3)高压氧能促进组织新陈代谢,使ATP生成增多,血管成纤维细胞活动增强,毛细血管再生,加速侧支循环的建立。
我们认为:高压氧治疗脊髓创伤应提倡早期介入,对需要手术处理或其他系统损伤处理的病例,应将高压氧治疗作为处理后的首选治疗措施。伤后时间长短或程度不同的患者均应及早安排高压氧治疗,以期获得较佳疗效。
参考文献
1 李温仁,倪国坛.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社,1998,352-353.
作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院神经外科
(收稿日期:2004-08-14) (编辑田 雨)