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糖尿病伴足部溃疡坏疽是糖尿病病人常见的并发症，患者年龄较大，糖尿病病史较长，合并周围血管及神经病变，血糖及感染较难控制，创面愈合缓慢，若治疗不当，往往病变进展迅速，增加坏死率及截肢率，给患者带来巨大的痛苦及经济负担。我院2003年1月～2004年5月收治糖尿病足患者51例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者51例，男36例，女15例;50～60岁19例，61～70岁30例，71岁以上2例。其中破溃45例，坏疽6例，下肢彩色多普勒检查均示有下肢动脉硬化，血流缓慢。其中2例下肢动脉血管闭塞。
1.2 临床表现及特点 （1）主要临床表现为足部溃疡及坏死，痛觉减退。（2）多伴有感染、高血糖、高血粘度。（3）下肢血液循环差，足背动脉搏动减弱甚至触摸不到。（4）病变进展较快，可很快扩散到正常的皮肤组织甚至骨骼，最终可致截肢。（5）治疗难度大，病程迁延不愈。
1.3 诊断及治疗 根据病人糖尿病病史及足部皮肤破溃坏死体征，不难做出诊断。也有个别病例因足部破溃迁延不愈进一步检查发现患有糖尿病。治疗方法主要为综合治疗。（1）控制血糖:根据病情给予诺和灵、二甲双胍、诺和龙、瑞彤、拜糖平等药物，争取将血糖控制在空腹<8mmol/L，餐后<10mmol/L，但部分病人较难达到上述目标。（2）控制感染:给予头孢噻肟钠、左旋氧氟沙星、阿齐霉素、头孢曲松等药物，创面较大较深或有坏疽者，同时给予替硝唑抗厌氧菌感染。（3）改善循环:给予盐酸丁咯地尔、复方丹参、川芎嗪、多贝斯、肠溶阿司匹林等药物抗凝、活血化瘀。（4）局部换药给予双氧水、生理盐水冲洗伤口后，将庆大霉素8万U，替硝唑10ml，利多卡因5ml，654-210mg，胰岛素8U混和喷洒于伤口及无菌纱布上，湿敷包扎，根据感染程度每日或隔日换药1次。
1.4 治疗结果 经上述治疗20天～3个月，全部愈合15例，创面缩小21例，未愈10例，创面扩大3例，截肢2例。
2 讨论
糖尿病足主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压或者损伤所致，其血管病变，无论血管大小或动、静脉均有累及。糖尿病的动脉粥样硬化见于半数以上的病人，累及主动脉、冠状动脉等。周围动脉尤其是下肢足背动脉等的硬化甚至闭塞导致下肢血液循环障碍。长期高浓度的葡萄糖甚至高血脂、高血粘导致下肢血管功能异常、组织营养障碍，故创面愈合困难。我们采用上述综合方法治疗糖尿病足，取得了较好的效果，大部分病人创面减小或痊愈，少部分病人治疗效果差甚至病情恶化导致截肢，经彩色多普勒证实均有不同程度下肢动脉闭塞。治疗中注意事项:（1）控制血糖:患者糖尿病病史较长，多存在胰岛素抵抗及胰岛功能减退，在感染应激情况下，血糖往往居高不下，必须应用胰岛素替代治疗，必要时联合使用口服降糖药如二甲双胍、拜糖平、诺和龙等，争取将血糖控制在空腹<8mmol/L，餐后<10mmol/L。（2）控制感染:经细菌培养证实糖尿病足多合并多种细菌感染，早期主要为金葡菌等革兰阳性球菌，后期主要为大肠杆菌等革兰阴性杆菌，80%以上合并厌氧菌感染，故应联合应用广谱抗菌药物，伤口较深者，必须同时抗厌氧菌治疗。（3）改善循环:应同时应用抗凝、降脂、扩血管等方式来改善循环。（4）局部换药可有效促进伤口愈合，较深及感染较重之伤口给予双氧水冲洗，利多卡因止痛，654-2扩血管，庆大霉素及替硝唑抗感染，胰岛素降低局部血糖。上述药液混合喷洒、外敷，效果显著。总之，以上各方面均至关重要，综合治疗方能取得较好疗效。
作者单位:250013山东济南医院
（收稿日期:2004-06-29） （编辑元 红）