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多脏器功能衰竭（MOF）是指机体在患有多种慢性疾病和脏器功能低下的基础上，由于某种诱因所致两个或两个以上器官在短时间内同时或相继不能再维持其正常功能，并达到各自器官功能障碍的诊断标准。重症脑卒中患者易合并胃肠道、肺、肾、心脏、内分泌、肝脏等功能障碍，若出现MOF，临床表现为发病急、变化快、病情重、死亡率高。早期诊断、正确及时治疗是抢救患者生命、降低死亡率的关键。预防并发症、及时正确的康复治疗是提高患者远期日常生活能力的有效治疗措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 男12例，女6例，年龄46～72岁，平均63.5岁。既往有高血压病11例，糖尿病7例，冠心病6例，肾脏病1例，吸烟5例，饮酒3例。
1.2 临床表现 格拉斯哥评分（GCS）小于8分共10例，合并胃肠道功能衰竭11例（应激性溃疡8例，麻痹性肠梗阻3例），合并呼吸功能衰竭5例（3例呼吸骤停，气管切开后呼吸机辅助呼吸），合并肾功能衰竭7例（3例透析治疗），合并心脏功能衰竭4例（3例心跳停止，复苏成功），合并代谢功能衰竭6例（应激性高血糖4例，低钠血症2例）;两个脏器功能衰竭6例，三个脏器功能衰竭8例，四个脏器功能衰竭4例。
1.3 辅助检查 头颅CT或MRI检查:大面积脑梗塞5例，脑干梗塞6例（延髓4例，桥脑1例，基底动脉尖综合征1例），脑出血4例（基底神经节区，其中1例破入脑室），蛛网膜下腔出血3例。
1.4 治疗效果 该组病人抢救成功12例（66.7%），死亡6例（33.3%）。存活患者随访3个月，牛津残障评分（OHS）Ⅱ级2例，Ⅲ级4例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例。
2 讨论
2.1 注意预防 重症脑卒中患者多合并脑水肿致颅内压升高直接或间接损害大脑、脑干、下丘脑，因此易诱发MOF，由于MOF治疗困难、死亡率高，所以MOF的预防比治疗更重要。MOF是一个发展的过程，对于重症脑卒中患者注意密切观察病情及生命体征，早期发现有助于及时治疗。我们对生命体征不稳定的脑卒中患者早期及时转入监护病房，并对生命体征、意识水平、瞳孔、心脏、肝、肾等脏器的功能进行监测，定时监测血糖、电解质、血气等以助早发现、早诊断、早治疗。
2.2 积极治疗原发病 对脑卒中患者积极的急救和康复是预防MOF的关键。本组患者因病情重，高颅压症状明显（脑梗塞患者无1例进行溶栓治疗），均给予脱水降颅压、抗自由基、脑保护剂及支持对症治疗;同时注意保持呼吸道畅通，合理控制血压。蛛网膜下腔出血的患者给予止血及预防血管痉挛（尼莫地平）的药物治疗。在治疗过程中我们尽量避免使用对器官功能有损害的药物及治疗方法，如本组患者均未使用肾毒性抗生素，必须应用甘露醇时，应密切监测尿量、尿色及肾功能。
2.3 及时治疗并发症 重症脑卒中合并胃肠道功能衰竭较常见。本组11例，其中应激性溃疡8例，麻痹性肠梗阻3例。原因可能为颅内病变直接或间接影响下丘脑、脑干时致急性胃粘膜病变，早期给予抗酸剂以降低胃酸度，同时避免使用激素可提高抢救成功率。本组患者表现为胃管抽吸咖啡色胃内容物4例，呕血2例，便血1例，一旦确诊立即给予奥美拉唑40mg肌注，2次/d（1例联合应用善宁后起效），均收到较好的治疗效果;合并肠梗阻的患者给予内科保留灌肠及持续胃肠减压后症状基本缓解。
2.4 预防及治疗肾、肺、心、内分泌等功能衰竭 （1）脱水治疗时同时保持必要的液体量，维持合适的血压水平，保证有效的循环血量及肾血流量，预防肾前性及肾性肾功能不全。一旦出现症状立即对症治疗，重症患者及时透析治疗以提高抢救成功率;（2）保持呼吸道畅通，一旦通气量不足，及时给予气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸，同时查血气分析以指导治疗;（3）注意监测心房压、心输出量，注意升压药合理应用。合并应激性高血糖早期给予胰岛素治疗，并注意保持水电解质平衡。
2.5 早期康复治疗 重症脑卒中患者不仅要抢救生命，而且要注意及时康复治疗，提高生存质量。本组患者一旦神志转清，生命体征不再发展，48h后即由康复医师开始康复 肢体的由大到小关节的被动活动，每日至少2次，同时注意瘫痪肢体的功能位放置。随访3个月，存活者中6例患者行走不需要帮助，使患者残障程度显著降低，日常生活能力得到明显改善。
作者单位:471003河南科技大学第一附属医院神经内科
（收稿日期:2004-07-22） （编辑云 兆）