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我院自1980～2003年共收治肠梗阻578例，其中有180例证实为小肠扭转。现将笔者对此180例小肠扭转致肠梗阻的患者诊治过程中的一些体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男140例，女40例。发病年龄为8～82岁，平均38岁。发病至就诊时间为40min～7d不等，其中<4d者占82%，就诊时间平均为26h，发病至手术时间平均为40h。根据手术所见，发病以粘连束带为轴扭转者122例，占小肠扭转的73.3%，肠憩室者16例，肠蛔虫12例，饱食后剧烈活动者16例，先天性肠旋转不良者8例，其它原因6例;顺时针扭转者158例，占总数的87.8%，逆时针扭转22例。
1.2 临床表现 本组患者均有腹部绞痛史，其中138例为突发性剧烈腹痛，阵发性加剧，伴呕吐，停止排便、排气等典型高位肠梗阻症状，占总病例数的76.7%。另外42例中有38例最初症状为腰背部牵扯痛、腹胀、呕吐，还有4例自发性腹痛及呕吐后仍有少量不规则的排便、排气史，给肠梗阻诊断带来一定困难，以致出现了早期休克症状，经紧急剖腹探查证实为小肠扭转。本组患者142例有肠型，其中10例首次腹部立位片未见肠积液，少量积气，占总数5.6%。42例患者就诊时出现了腹膜炎及早期休克，48例术前发热，分别占总数的23.3%和26.7%。有手术史者138例，占总病例数的76.7%。
1.3 方法 单纯粘连肠松解复位者141例，小肠坏死、肠部分切除肠端端吻合39例。
2 结果
手术中发现肠缺血者124例，占68.9%，其中肠坏死者20例，占11.1%。死亡16例，占8.9%，其中13例为感染中毒性休克并DIC死亡，3例为心源性猝死。术后近期并发症:切口感染10例，切口裂开6例，腹腔脓肿5例。无肠原 并发症。
3 讨论
小肠扭转有起病急、病情进展快、并发症多及病死率高等特点。通过对180例小肠扭转的诊治，笔者体会如下:（1）详细询问病史非常重要。大多数患者依据病史，尤其是有腹部手术史，结合典型临床症状、体征及相关物理检查诊断肠梗阻并不困难，但有少数病例，特别是既往无腹部手术史、肠梗阻症状不典型、病史陈述不清者，诊断较困难。本组病例中有2例误诊为肾结石，6例误诊为胰腺炎，2例误诊为肠系膜血栓疾病。（2）小肠扭转后的临床表现是机械性肠梗阻症状及体征，若出现肠绞窄症状，应早做诊断，立即手术治疗。手术前准备要求时间短、速度快，在无禁忌证情况下，快速抗休克、补充血容量、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，为手术和麻醉的平稳过渡做好准备。本组患者死亡原因主要是感染中毒性休克致多器官功能衰竭，因此，减少毒素吸收是防止休克加重的重要手段。术中要首先钳闭坏死肠管及系膜，然后再复位或做肠管切除或行粘连松解等。对肠管内积液较多者，可切开肠管行肠腔减压，用吸引器吸出积液，缝合后再做其他处理。要尽量吸净腹腔内积液，最好用温盐水冲洗，要保证腹腔各个位置低点冲洗干净。术后要鼓励患者尽早离床活动，以防止粘连形成，但不宜过于剧烈。饮食要注意调控，保证安全康复。
（收稿日期:2004-08-10） （编辑田 雨）
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院普外科