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首页合作平台在线期刊中华现代临床医学杂志2004年第2卷第10B期

老年腹股沟疝的外科治疗体会

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【摘要】目的探讨老年人腹股沟疝的治疗方法。方法采用改良的Schouldice法手术治疗老年腹股沟疝120例,其中斜疝105例。结论改良的Schouldice法是治疗老年腹股沟疝的有效方法,效果确切,与其它术式相比该术式并发症少,恢复快。腹股沟疝是老年人常见的一种疾病,给老年患者的生活带来极大的不便。...

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  【摘要】 目的 探讨老年人腹股沟疝的治疗方法。方法 采用改良的Schouldice法手术治疗老年腹股沟疝120例,其中斜疝105例;直疝10例,复合疝5例,复发疝3例。结果 随诊1~5年,无复发,无明显手术并发症发生。结论 改良的Schouldice法是治疗老年腹股沟疝的有效方法,效果确切,与其它术式相比该术式并发症少,恢复快。

  腹股沟疝是老年人常见的一种疾病,给老年患者的生活带来极大的不便。老年人的腹壁强度减弱,慢支、便秘、前列腺增生的发病率较高,这些都是导致腹股沟疝在老年人群中高发的重要原因。我科1998~2003年期间共收治老年腹股沟疝患者120例,均采取手术治疗,随诊1~5年无一例复发。

  1 临床资料
    
  患者均为男性,年龄55~95岁,平均69岁,左腹股沟斜疝54例,右腹股沟斜疝45例,
双侧腹股沟斜疝6例,左腹股沟直疝7例,右腹股沟直疝3例,复合疝5例,均无明显嵌顿,疝内容物为小肠或大网膜。

  2 手术方法
     
  连续硬膜外麻醉,腹股沟韧带上斜切口逐层打开腹股沟管,游离腹外斜肌腱膜后显露提睾肌,将提睾肌及精索内筋膜纵行切开,切开疝囊,用手指伸入探查,完全分离疝囊,高位结扎,从内环至耻骨结节切开腹横筋膜,上叶深面分离至腹横肌腱膜弓高度,内至腹直肌鞘外缘,下叶游离至髂耻束(即腹横筋膜增厚并与腹股沟韧带深面和股鞘前缘融合处),从内侧开始间断缝合,将腹横筋膜下叶边缘缝至上叶背面相当于腹横肌筋膜下缘高度至内环处,能容纳一血管钳尖为度,再由内环至耻骨结节方向将上叶游离缘与髂耻束缝合。在精索后方将腹横肌腱膜、腹内斜肌腱膜缝至腹股沟韧带(结节缝合4~5针),内环刚能容纳一食指尖大小。于精索前方间断缝合腹外斜肌腱膜至外环口处,能容纳一食指尖通过,逐层缝合。

  3 讨论
   
  腹股沟疝特别是斜疝是老年人常见的外科疾病,根治疝的手术方法很多,虽然比较容
易掌握,但处理不当术后仍可复发,本手术方法是特别针对于老年人腹壁薄弱、腹肌松弛、
参照Schouldice法而采取的方法 [1]  。老年人经常咳嗽、便秘及前列腺增生也是导致疝发生的重要原因。腹横筋膜是腹股沟管后壁并维持其强度的主要组织,也是防止所有腹外疝的第一道屏障,因此对于它的修复是决定术后是否复发的关键。老年人腹横筋膜纤维稀疏,松弛皱缩,对它的修复尤为重要,本法采取重叠修复法更好地加强了腹股沟管后壁的修复。该术式另一重要优点是强调精细解剖和低张力缝合,因而具有复发率底、痛苦较轻、下床活动早的优点,特别对于年龄高的老人尤为重要,可以减少因长期卧床而造成的肺部感染及双下肢深静脉血栓形成等并发症。而常用的适合老年疝治疗的Mcvay法疝修补术,因将联合腱缝合至耻骨梳韧带上时张力极大,术后病人诉患处疼痛,同侧髋关节被迫屈曲,术后数天方可勉强下床跛行,不能直 立,1周后才逐渐直立。而本手术方法如无麻醉禁忌,有时当天即可下地活动,术后24h以内下床直立,伤处疼痛极轻,无被动屈髋现象。近几年开展的补片修补法,虽然优点较多,但术后有异物感、且价格昂贵,不能被低收入患者接受。所以笔者认为用以上介绍的修补方法更适用于老年腹股沟疝患者。
 
  参考文献
   
  1 黎介寿,吴孟超.手术学全集·普通外科卷.北京:人民军医出版社,1996,126-134.

  (收稿日期:2004-07-29) (编辑云 兆)

  作者单位:110016辽宁省金秋医院(辽宁省老年病研究院)普外科

作者: 尹鸣镝 李 跃 李 殿 2005-9-22
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