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【摘要】 目的 观察菌尿对尿液分析仪（美国尿沉渣分析仪DiaSys R/S500和FA100尿液分析仪）测定红细胞产生的影响。方法 用DiaSys R/S500和镜检法、FA100和单克隆法分别测定菌尿、非菌尿尿液的红细胞（或潜血）;取健康正常人尿液加入一定浓度的细菌（菌尿组），再用分析仪测定其红细胞。结果 （1）菌尿组DiaSys R/S500细胞数假阳性率、尿潜血假阳性率（21.5%）明显高于非菌尿组（6.5%），两者经t检验，P<0.01。（2）FA100测定菌尿组尿潜血假阳性率（19.5%）明显高于非菌尿组（4.5%），两者经t检验，P<0.01。（3）人工加入细菌后，尿液两种分析仪尿红细胞测定结果也明显高于非菌尿组。结论 菌尿影响尿沉渣分析仪和干化学尿液分析仪尿红细胞测定结果，这对尿液检验质量控制有一定的帮助作用。
尿红细胞检测是诊断泌尿系疾病，特别是肾病的重要实验指标之一。显微镜检查仍是目前检测尿液有形成份的主要手段。随着自动化尿液分析仪的问世，给尿液分析过筛检测带来了一些方便，但该型仪器是否受菌尿的影响，造成尿红细胞实验结果差异，迄今未引起注意，本文对此进行了研究，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 （1）菌尿:用一次性洁净塑料尿杯随机收集门诊怀疑有泌尿系感染患者晨尿200例。（2）非菌尿:用一次性洁净塑料尿杯随机收集院内确诊非泌尿系感染患者晨尿200例。（3）人工菌尿:用一次性洁净塑料尿杯随机收集我科正常性尿液50例，然后将这些尿液标本随机加入培养细菌（属泌尿系感染的细菌，专用培养基培养 ［2］ ）使用细菌数为105～107/ml之间，同时用不加细菌的尿液作为对照组。
1.2 实验器材 尿沉渣分析仪DiaSys R/S500（美国）;FA100型尿液分析仪（山西亚森）及配套试带（烟台宝威批号:2004021201）;单克隆潜血试纸（万华普曼公司）。
1.3 实验方法
1.3.1 尿红细胞的测定 用尿沉渣分析仪、尿液分析仪（干化学法）和直接镜检法对红细胞进行测定。其方法为:尿液混匀后，用一次性专用试管分别取非菌尿组和菌尿组尿液10ml，直接在DiaSys R/S500和FA100上，严格按说明书操作，记录实验结果（每天实验前用质控对仪器进行监控）;在高倍镜下计数10个大方格的红细胞数，以每微升红细胞平均数报告，所有试验均在2h内完成。
1.3.2 尿潜血的测定 尿液混匀后，直接将潜血试纸放入尿液中，30s后取出，在5min内观察结果。结果判断:在测试线及反应线上同时出现两条紫红色色带者为阳性（潜血试纸对血红蛋白的敏感性是0.2ng/ml），只在测试带出现一条紫红色色带者为阴性。
2 结果
2.1 DiaSys R/S500和镜检法测定菌尿组和非菌尿组尿液 尿红细胞结果分别为（204±123.0）×10 6 /L和（108±98.1）×10 6 /L。如果以镜检法检查尿红细胞为标准，则菌尿组UF-100测定红细胞数假阳性率为21.5%;而非菌尿组为6.5%。两者经t检验，P<0.01，差异有非常显著性。
2.2 FA100型尿液分析仪和单克隆潜血试纸法测定菌尿组和非菌尿组尿液 尿红细胞（或潜血）结果如果以单克隆潜血试纸法检查尿潜血为标准，则菌尿组尿液分析仪测定尿潜血假阳性率为19.5%;而非菌尿组的假阳性率为4.5%。两者经t检验，P<0.01，差异有非常显著性。
2.3 50例人工菌尿加入前后两种方法的测定结果 DiaSys R/S500测定红细胞结果分别为（10±10.0）×10 6 /L和（45±28.0）×10 6 /L。经统计学处理，P<0.01，差异有非常显著性。FA100型尿液分析仪在加入前后，尿潜血见表1。经非参数统计学处理，P<0.01，差异有非常显著性。
表1 50例人工菌尿FA100红细胞测定结果略
3 讨论
显微镜血尿是一系列泌尿系病理变化的初始信号，因此没有症状的血尿检测对疾病的早期诊断显得十分重要。同样，血尿检测的准确程度也同样重要，因为基于阳性发现患者要经历对身体有侵害和昂贵的泌尿学检查。目前，显微镜和干化学检查法是诊断显微镜血尿的两种常用方法。干化学法具有快速、操作简单，使得更具有吸引力。但是，干化学法在测定血尿中还存在一定的局限性，如尿中维生素C的存在会导致干化学法红细胞检查的阴性;在泌尿系感染中，多数革兰阴性菌和某些革兰阳性菌可能释放过氧化物酶，这些物质和酶在干化学法测定尿红细胞时，都能使试带中的过氧化氢茴香素或过氧化氢稀枯分解出氧原子， 后者使色源呈色而出现假阳性。本文结果显示:菌尿组FA100型尿液分析仪测定红细胞为阳性，而潜血板法为阴性，占总检测数的百分比为19.5%;而非菌尿组的百分比为4.5%;同时又用培养细菌作成菌尿，再用尿液分析仪进行试验测定其红细胞，也得出同样的结果。因此可以肯定菌尿对尿红细胞测定有一定的影响。为了证实这一影响因素，我们进行了下列两项实验:（1）用常见的泌尿系感染的细菌，配制成不同浓度的细菌，放置15min后，用FA100型尿液分析仪测定其红细胞，结果显示由于细菌种类不同，对尿红细胞测定结果影响程度也不相同（见表2），以假单胞菌属最大，细菌浓度为10 4 /ml即影响红细胞测定。（2）过氧化物酶配制成不同浓度，在用干化学尿液分析仪进行实验，结果显示:过氧化酶浓度为2U/ml时干化学法即呈阳性结果（见表3）。因此，我们认为菌尿是引起干化学法测定尿红细胞假阳性的原因之一。
表2 不同常见菌尿对尿红细胞测定结果的影响略
表3 不同浓度过氧化物酶对尿红细胞测定结果的影响略
尿沉渣分析仪DiaSys R/S500是目前用于测定尿液有形成分最先进的检测仪器，尿液中当细菌浓度超过一定时，本文结果显示;在菌尿和非菌尿尿液中，尿红细胞DiaSys R/S500测定≥15/μl分别占总检测数的21.5%和6.5%。两者比较P<0.01，差异有非常显著性，这就说明细菌对尿沉渣分析仪测定红细胞也有一定的影响作用，Tsukahara也有相同的报道 ［2］ 。
总之，菌尿不仅干扰干化学法测定尿红细胞，而且也影响尿沉渣分析仪对尿红细胞测定，因此，在试验中发现菌尿时，最好使用显微镜检查法或者其他方法来加以鉴别，以免 出现不必要的误诊 ［3］ 。
参考文献
1 Heang Ml.False“hematuria”due to bacteriuria.Arch Pathol Lab Med，1995，119:717.
2 Tsukahara K.Determination of the site responsible for hematuria.Shoni lgaku，1990，23:773.
3 McCauley J，farkus Z，Prasad S J，et al.Cyclosporine and FK506inˉduced inhibition of renal epithelial cell prolixferation.Transplantation Proceedings，1991，23（6）:2829-2830.
作者单位:1 255035山东省淄博市张店区中医院检验科
2 255035山东省淄博市张店区人民医院检验科
（收稿日期:2004-08-18） （编辑维 兰）