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腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见病之一。脊柱椎骨间三维结构改变，即病变椎间存在间隙变窄、旋转、侧方倾斜、位移等变化，使脊椎失去生物力学上的稳定性，这是引起腰椎间盘突出症和影响其疗效的重要因素。治疗上纠正椎间三维方向变位则为关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者140例，男106例，女34例;年龄最小18岁，最大58岁，平均37.8岁;病程最短4天，最长16年。发病原因为外伤79例，腰肌劳损21例，无明显诱因40例。本组病例均经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，L 3～4 椎间盘突出39例，L 4～5 椎间盘突出19例，L 5 S 1 椎间盘突出3例;L 3～4 及L 4～5 两椎间盘突出21例，L 4～5 及L 5 S 1 两椎间盘突出11例;L 3～4 及L 4～5 及L5S1三椎间盘突出6例;其它41例。其中手术后复发椎间盘突出2例;伴有Ⅰ度腰椎滑脱2例。临床表现为腰痛伴腿痛56例，单纯腰痛15例，单
纯腿痛69例。
1.2 治疗方法 本组治疗采用北京东星环公司生产的吉星DXH-2000C型三维正脊仪。患者俯卧于三维正脊仪牵引床上，胸背部与臀部分别固定于牵引床的胸腹板与臀腿板上，病变部位于两板之间的间隙处，并拉紧牵引带。然后启动牵引治疗程序。牵引距离55～66mm，向下倾角18°～21°，转角18°～21°。牵引时先旋向患侧，旋转复位2～6次，同时辅以手法按压、整复病变部位。牵引后患者平卧6h，卧床3d，同时辅以静脉点滴20%甘露醇250ml、地塞米松10mg，1次/d，连用3d以消除治疗后反应性水肿，并配合应用活血化瘀药物以改善椎管内
微循环。
2 结果
疗效评定标准及治疗结果。优:临床症状、体征消失，功能恢复正常22例（15.7%）。良:临床症状消失，功能恢复正常，疲劳过度有酸痛感69例（49.3%）。好转:临床症状明显改善，平时有酸痛、麻木感17例（12.1%）。无效:治疗后临床症状、体征没有改善32例（22.9%）。
3 讨论
每一节段的椎间盘与2个关节突构成3关节复合体，以及完整的周围软组织，保证脊柱在力学上的稳定性，运动上的协调。任何一个关节或椎间盘的退变，均可影响整体功能，逐渐导致其它两者的改变。当椎间盘退变、突出，椎间隙变窄，使相邻小关节发生应力集中，发生骨关节炎、关节囊松弛，小关节骨刺形成;椎体间失稳，导致椎间三维方向的改变，椎体出现滑脱、半脱位，使脊椎生物力学上的稳定性受到了破坏，从而刺激神经根。另外，椎间盘突出，使神经根受到牵张、压迫;以及椎间盘在椎管内的暴露，发生无菌性炎症使神经根发生粘连、水肿，都导致了神经根的压力增大，从而引起坐骨神经痛 ［1，2］ 。三维正脊仪采用成角、旋转和牵引结合的手法，快速地调整椎体间三维方向上的失衡，纠正脊椎生物力学上的不稳定，松解神经根的粘连，促进突出椎间盘回纳，使神经根所受的压迫、牵张得到缓解，使腰腿痛缓解或消失。
本组治疗病例有25例治疗后复查CT，从治疗前后CT对比上看，腰椎间盘寒出改变不是很大，部分仅见到有腰椎间盘的轻度移位，而临床上治疗后大部分病例症状明显改善，所以，疗效主要是通过松解神经根与周围软组织的紧张关系，纠正椎间三维方向变位，解除神经水肿，减少对神经根的刺激而达到的。
三维正脊仪牵引力大，捆绑要求紧，治疗时可导致患者腰腹部软组织轻度损伤，而出现一过性的腹胀、腰部酸胀等不适。另外，牵引后受压的神经根与突出的椎间盘的粘连得以松解，可致神经根轻度水肿，使部份患者腰腿疼痛短期内有所加重。因此要求患者牵引后卧床3d，同时静脉点滴改善循环、消除水肿的药物，以使患者尽快恢复。
参考文献
1 岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗.第2版.济南:山东科学技术出版社，2004，78-93，244-262.
2 潘之清.实用脊椎病学.济南:山东科学技术出版社，1998，67-69.
作者单位:355000福安福建省宁德市闽东医院、福建省中医学院研究生教学医院
（收稿日期:2004-09-27） （编辑建 伟）