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首页合作平台在线期刊中华现代临床医学杂志2004年第2卷第11A期

高氧液体用于治疗肺癌术后病人的疗效观察及护理

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:肺癌的病人行肺叶切除术后,由于肺通气量和弥散面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛、肺膨胀不全等,会造成不同程度的缺氧。我科于2003年3~5月,采用GY-1型高氧医用液体治疗仪对基液进行溶氧活化处理,静脉输注高氧液体,改善术后病人缺氧症状,疗效较好,现将护理体会报告如下。随机分为治疗组(输高氧液)和对照组(输平衡......

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  肺癌的病人行肺叶切除术后,由于肺通气量和弥散面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛、肺膨胀不全等,会造成不同程度的缺氧。我科于2003年3~5月,采用GY-1型高氧医用液体治疗仪对基液进行溶氧活化处理,静脉输注高氧液体,改善术后病人缺氧症状,疗效较好,现将护理体会报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组共86例,根据肿瘤国际分期系统TNM的诊断标准(T原发肿瘤,N淋巴结受累,M远处转移)均为原发肿瘤 [1]  。随机分为治疗组(输高氧液)和对照组(输平衡液),治疗组男32例,女11例,年龄24~71岁,平均48.1岁。对照组男34例,女9例,年龄30~71岁,平均51.2岁。两组患者均在术后常规给氧3~4L/min。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 液体充氧方法 采用GY-1型高氧医用液体治疗仪将医用氧气源(中心供氧)与量子溶氧发生器的进气管连接,再将溶氧进气管的近端套入量子溶氧发生器的另一进气管,其远端插入医用液体中,基液选用5%~10%葡萄糖注射液、平衡液或0.9%氯化钠注射液。仪器按语音提示要求操作,启动治疗仪后进入溶氧活化程序,选用充氧流量3L/min,每500ml液体充氧20min,250ml液体充氧15min,充毕拔出进、出气针,限于8h内使用。

  1.2.2 输入高氧液体的时间及速度 将治疗组43例,均在术后全麻清醒后立即输入高氧液体,输入速度为60~80滴/min(限于成人)。对照组则输入普通平衡液或贺斯,滴速和液体量与治疗组相同。

  1.2.3 监测输液后的疗效 监测输液后两组患者的SpO 2 、HR、R及术后给氧时间。

  2 结果

  输液后两组患者血氧饱和度及疗效的比较,见表1。

  表1 输液后两组患者血氧饱和度及疗效的比较(略)

  输入高氧液体后,治疗组患者的SpO 2 明显高于对照组,其HR和R波动均在正常范围内,缺氧症状明显改善,且术后给氧的时间明显少于对照组。患者肺膨胀功能恢复良好,放置胸管时间短,均在正常时间范围内拔管。

  3 护理

  3.1 注意事项 使用高氧医用液体治疗仪时,工作室内必须保持良好通风,环境温度5℃~40℃,相对湿度<80%,大气压力86.0~106kPa。用紫外线消毒空气2次/d,地面、桌面均用健之素消毒液擦拭1次/d。严格无菌操作,溶氧管及针头均采用一次性无菌产品,防止溶氧过程中发生污染,引起输液反应。充氧的基液必须是瓶装的,不能用袋装。由于高氧液体中的氧分子对一些性质不稳定的药物可能产生分解作用,因此,为了确保药物的疗效,输入高氧液中不加入抗生素等药物。充氧过程中氧气阀不能打开太大,以1L/min为准。所有管道均不能堵塞,以免发生破损。

  3.2 一般护理 术后全麻清醒的患者,在输入高氧液体时,应密切观察患者的生命体征变化,监测SpO 2 。观察有无寒战、高热、头痛、心悸、胸闷等输液反应,应注意区分输液反应和全麻后的反应。同时,还应密切观察患者有无氧中毒(面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎、面色苍白、烦躁不安等氧中毒的先驱症状)、肺水肿、肺出血。高浓度氧可加重诱发呼吸窘迫综合征,须密切观察。如有异常及时报告医生,本组患者在输入高氧液体过程中,未发生一例输液反应和氧中毒。

  3.3 保持呼吸道通畅 全麻清醒后给予半卧位,有利于膈肌运动,有利于胸腔引流及余肺早期扩张。鼓励患者有效咳嗽、深呼吸、吹气球,采取腹式呼吸的方法,经常翻身拍背,改变体位。行雾化吸入每日2次。

  3.4 胸腔闭式引流的护理 保持胸管引流通畅,定时挤压。严密观察引流液的量及性状。术后24~48h内,引流量<50ml,X线示肺膨胀良好,可拔管。

  3.5 疼痛的护理 伤口疼痛影响患者呼吸的深度和幅度, 造成不同程度的缺氧,不利于胸腔液的引流和余肺的扩张,可给予适当的止痛剂。

  4 讨论

  肺癌术后的患者,均存在不同程度的缺氧症状,长时间的缺氧容易导致重要器官的损害,特别是容易导致脑组织神经元的损害,导致功能丧失。因此,术后改善缺氧症状是至关重要的。经过高氧治疗仪处理过的基液具有高氧分压,含有高浓度的溶解氧进入人体血液循环系统后,不依赖红细胞血红蛋白的携氧能力,而是立即以溶解氧的方式直接向组织细胞供氧,使缺氧细胞从无氧代谢转为有氧代谢,减轻代谢性酸中毒,改善微循环。同时,溶解氧具有高分压,使体内氧的弥漫能力增加10倍 [2]  。从表中可见,静脉输注高氧液后可显著提高SpO 2 。因此,有利于纠正无效的呼吸形态,改善肺部的血液循环,促进气体交换,促进肺尽早复张,使外周性呼吸功能得到改善。

  参考文献

  1 张效公.胸外科学.北京:中国协和医科大学出版社,1999,3.

  2 徐礼鲜,吴利平,张惠.高氧液提高乏氧血氧含量及相关基础研究.中国药理学通报,2002,185):560.
  作者单位:430022湖北武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科 

    (收稿日期:2004-08-23)

    (编辑新 竹) 

作者: 褚婕 2005-9-22
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