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失眠，西医指经常不能获得正常睡眠，属祖国医学“不寐”、“不得卧”或“目不瞑”范畴。西医对于失眠的治疗多以镇静安定药为主，只能缓解临时症状，多不能获得稳定疗效;而中医运用重镇安神、宁心养血之中药辨证论治，多能取得标本兼治之功效。笔者动用归脾汤加味治疗失眠28例，收效颇佳，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例患者，男12例，女16例，年龄35～68岁，病程1个月～15年，以45～65岁最多，排除脑躯体疾病或其他神经、精神疾病及药物因素所引起的失眠症。诊断标准参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中虚证失眠的诊断标准，证属心脾两虚。临床症状以多梦易醒、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、饮食无味、面色少华为主症。
1.2 治疗方法
1.2.1 基本方 白术（炒）15g，人参10g，黄芪15g，甘草（炙）10g，茯神（去木）30g，龙眼肉15g，酸枣仁（炒）30g，木香10g，当归6g，远志9g。取上药装入砂锅内加清水，水量以高出药面为度，浸泡30min，文火煎煮2次取汁，分早晚服用，每日1剂，用药期间停用一切镇静药，晚饭后禁饮浓茶、咖啡，按时睡卧，睡前排除杂念。
1.2.2 随症加减 如心血不足者，可加熟地、白芍、阿胶以养血;如不寐较重者酌加五味子、柏子仁有助养心宁神，或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎以镇静安神;如兼见脘闷纳呆苔滑腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴等以健脾理气化痰;不论何种失眼，日久均可能形成瘀血内阻，顽固难治，可加活血之品通络祛瘀，沟通五脏，如丹参、赤勺、牡丹皮等。
1.3 疗效标准 治愈:睡眠正常，伴有症状消失;好转:睡眠时间延长，伴有症状改善;无效:症状无改善。
2 结果
治愈16例，占57.14%，好转10例，占35.71%，无效2例，占7.14%，总有效率92.86%，服药时间3～25日。
3 典型病例
患者，女，48岁，2000年10月18日就诊。主诉失眠1年，入睡困难，睡后多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，饮食无味。查见面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。辨证心脾两虚;治法补养心脾，以生气血;上方加熟地15g，白芍15g，阿胶10g，五味子9g，柏子仁12g，合欢皮15g。服3剂后睡眠情况改善;效不更方，继服10剂后复诊，睡眠改善，恢复正常，记忆力改善，眩晕乏力缓解，精神佳，面带喜色;半年后随访未见复发。
4 讨论
失眠又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡眠而言。中医学认为失眠最基本的病机就是气血及脏腑功能失调，阴亏于内，阳浮于外，阴阳失交，使阳不入阴，心神不安，导致夜不成眠，治当调整阴阳，滋阴养血，清心安神，补其不足，损其有余。阴阳平衡，心神得平，夜寐得宁。方中人参、黄芪、白术、甘草，甘温补脾益气;当归甘辛，温养肝而生心血;茯神、枣仁、龙眼肉，甘平养心安神;远志交通心肾而定志宁心;木香理气醒脾，使之补而不滞;诸药相合，养血以宁心神，健脾以资化源。
睡眠障碍是人体周期节律紊乱性疾病的一种表现形 式，只有维持良好睡眠，才能保证人体正常生理功能。安眠药存在着用药时间较长、药物依赖、疗效反跳和副作用较大等问题，因此探讨运用中医药治疗失眠，有非常积极的临床意义。
作者单位:252000山东聊城机械电子医院
（收稿日期:2004-08-09）
（编辑含 秋）