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眩晕，系指头晕眼花，或轻或重的一类病症，临床辨证多责之于风、火、痰、虚等致病，常以肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻等分型论治，但有时力有不逮。在临床中笔者发现眩晕之病因，与肝、心、脾、肺、肾五脏均关系密切，用从五脏论治的方法治疗眩晕，亦可取得满意疗效，现介绍如下。
1 分型论治
1.1 肝性眩晕 肝主条达，主藏血，体阴而用阳。肝经受损，易致肝气郁滞，或肝血亏虚，或肝风内动，或肝阳上亢而发为病。清阳上升，脑失所养;浊阴不降，神明蒙蔽;风阳上扰，清明失守，均可发为眩晕。或兼郁闷太息，舌红苔白;或兼头鸣目涩，舌淡苔薄;或兼筋肉跳，舌绛苔少;或兼面红目赤，舌红苔干，脉多见弦象。遇此证，笔者常以疏肝养血、滋阴熄风为治，以期阴平阳秘，气机通达，眩晕自止。选方:柴胡15g，郁金10g，白芍20g，香附10g，川芎10g，夏枯草15g，生鳖甲20（打碎先煎），桑叶10g，天麻15g（先煎），怀牛膝10g，生甘草6g，并据证候偏胜随症加减。
例:患者，女，48岁。与他人因琐事争吵后，眩晕头胀，自觉身体摇晃，站立不稳，神情郁怒，面红目赤，胸闷口苦。舌质偏红，苔薄，脉弦。辨证为肝气郁滞，气郁化火。予以:柴胡15g，郁金10g，白芍20g，香附10g，川芎10g，夏枯草15g，栀子10g，桑叶10g，天麻15g（先煎），怀牛膝10g，生甘草6g。先服3剂，药后诸症平复，嘱继以逍遥丸调理。
1.2 心性眩晕 心主血脉，主神明。心经受损，易致心血亏虚，或心阳不振，或心脉瘀阻而发为病。血亏脉虚，精微不至;阳气虚弱，振奋乏力;瘀阻脉络，脑失濡润，均可发为眩晕。或兼心悸气短，舌萎脉弱;或兼失眠面，叉手冒心，舌淡脉细;或兼胸痹头痛，舌紫脉涩。遇此证，笔者常以益气补血、活血通脉为法，以期气血充盈，脉络畅通，眩晕自止。选方:酸枣仁15g，丹参30g，生地30g，琥珀10g（打碎先煎），五味子10g，麦冬15g，远志6g，桂枝10g，炙甘草15g，随症加减。例:患者，男，63岁。有冠心病、室性早搏病史多年。近1个月来常感头晕眼花，心悸气短，失眠多梦，早搏发作时更甚。舌质淡红，苔滑，脉弱而偶代。拟诊心血亏虚，予以:酸枣仁15g，柏子仁15g，丹参30g，生地30g，桂枝10g，炙甘草15g，麦冬15g，五味子10g，阿胶珠15g（烊），黄连3g，升麻6g，5剂。3剂后病轻过半，5剂后眩晕减轻大半，余症好转。因感汤药服用不便，乃嘱以天王补心丸等续服善后。
1.3 脾性眩晕 脾主运化，主升清，喜燥而恶湿，为生痰之源。脾经受损，易致生化失常而发为病。脾运失司，痰湿中阻，上蒙清窍;脾气本虚，精微不布，清窍失养，均可发为眩晕。或兼胸闷呕恶，舌淡苔薄，脉滑或濡;或兼纳呆便溏，胃脘喜揉喜按，脉软无力。笔者遇此情形，常以健脾燥湿、运脾化痰为治，以期中焦得和，升降得宜，眩晕自愈。组方:法夏15g，白术15g，黄芪20g，平贝10g，羌活5g，云苓15g，党参20g，厚朴10g，扁豆15g，生甘草6g，随症加减。
例:患者，男，46岁。胃镜检查为“十二指肠球部溃疡”，常服奥美拉唑，病情时好时差。1周前赴宴后头晕欲仆，如坐车船，心烦欲呕，脘闷不适，食少便溏。舌质淡胖，苔白腻，脉濡。此属中焦本虚，痰湿中阻。选方:法夏15g，白术15g，黄芩6g，云苓15g，平贝10g，羌活5g，黄芪20g，扁豆15g，白芷10g，焦山楂20g，神曲10g，炙甘草6g，4剂。2剂后诸症大减，4剂后诸症平复。后以四君子汤加减调理半个月，病情稳定。并嘱规范化治疗其胃病。
1.4 肺性眩晕 肺主气，朝百脉，易为外邪首犯。肺经受损，易致气血输布失常，或六淫羁留不去，气血不能上荣，脑脉空虚;或六淫循经上扰，邪犯清阳，均可发为眩晕。或兼气短息微，舌淡苔少，脉细或软;或兼六淫证候，舌脉不定。每遇此情形，笔者常以补气益肺、兼顾六淫为治，以望肺有所主六淫尽去，眩晕停止。拟方:黄芪20g，北沙参15g，扁豆15g，白参10g（先煎），桔梗3g，防风10g，荆芥10g，葛根15g，炙甘草6g，再据证候偏胜随症增减。
例:患者，女，50岁。既往有眩晕病史。2天前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，气短息微，言少语弱，恶心呕吐，两耳轰鸣。舌质淡红、苔白、脉弦。此乃肺气虚弱，复感风邪。即予:黄芪30g，北沙参15g，防风12g，葛根15g，荆芥10g，白参10g（先煎），桔梗3g，扁豆15g，川芎10g，蔓荆子12g，姜夏10g，炙甘草5g，3剂。3剂后眩晕停止，仍少气懒言，精神欠佳。继予参苓白术散加减，调理善后。
1.5 肾性眩晕 肾主封藏，主固涩。肾经受损，易致肾阴亏虚或肾阳不足而发为眩晕。先天不足，髓失精充，脑中空虚，眩晕渐生，动则益甚。或兼潮热遗精，舌红无苔，脉细数;或兼畏寒滑泄，舌淡苔白，脉沉或迟。每见此证，笔者常以因肾填精、阴阳共补为治，希冀肾精渐复，髓海得充，眩晕渐止。选方:山茱萸20g，熟地20g，泽泻15g，菟丝子15g（包煎），怀牛膝10g，鹿角胶15g（烊），龟版胶15g（烊），枸杞子15g，白菊花10g，炙甘草6g;据阴阳偏胜，或增附桂，或加黄柏等。
例:患者，男，67岁。1年来渐感头晕，记忆力减退，腰膝酸软，时有耳鸣，动则晕甚。舌瘦苔淡，脉沉。西医诊断为“脑供血不足”。辨为肾精亏虚，阴阳俱损。拟方:熟地20g，山茱萸20g，龟板胶15g（烊）、鹿角胶15g（烊），菟丝子15g（包煎），枸杞子15g，白菊花12g，泽泻15g，淡附片6g（先煎），黄柏6g，炙甘草6g，7剂。药后诸症减轻。后以此方随症加减续服月余，诸症渐止。嘱继以龟龄集等间服，巩固疗效。
2 讨论
2.1 生活 所有眩晕患者均嘱卧床休息，以患者自觉舒适的体位为宜，不必强求一致。保证充足的休息及睡眠，以使睡醒后神志清明、精神较佳，一般每天约睡眠8～10h。同时亦可建议患者春季晚睡早起，夏季晚卧早起，秋季早卧早起，冬季早睡晚起，以应天时。保证病房安静，尽量减少喧哗吵闹。病室保持空气清洁，每隔2～4h通风换气1次，每次持续时间约0.5～1h，吸入自然界清新空气，以达清养脑窍作用;气虚、阳虚患者须注意保暖，以防感冒。病房温度以20℃～24℃为宜，湿度以50%～60%为宜，并可根据患者阴虚阳虚情况不同及个人喜好适当调整。例如:脾性眩晕者湿度可低一些，以利于燥湿化痰，有助于眩晕早日康复。保持室内适度光照，以自然光线为佳，阳虚患者光线可略暗一些。
2.2 饮食 肝性眩晕患者，往往有肝木克脾表现，食少纳呆，可嘱适当进食酸性食物，如桔子、杨梅、山楂、葡萄，或菜肴中加入少许食醋，以舒肝柔肝，开胃消食。心性眩晕患者常见胸闷心悸表现，可嘱进食适当有养心开胸作用的食物，如莲子、薤头、茶水、龙眼肉、乌骨鸡等，可辅助药物治疗，以达更好疗效。脾性眩晕患者，则往往有中焦失运表现，如纳呆便溏、胸闷泛恶等，应嘱进食适当补脾健胃食物，如大枣、淮山、冬瓜、生姜、粳米粥等，既有利于健脾升清，其本身亦多具补脾作用，以助精微上濡，眩晕得止。肺性眩晕患者， 气短息弱并见，可嘱适当进食益肺补气之品，如板粟、雪梨、 瘦肉、百合等药食同补;如有六淫兼见，则可据具体情况，酌食葱、蒜、西瓜、苦瓜等，以助药力。肾性眩晕患者，多兼腰膝酸软、耳鸣目涩，则可进食适量益肾之品，如黑芝麻、核桃仁、甲鱼、狗肉等，与药物同用，可有协同之力，取效更捷。
2.3 情志 身患疾病，患者均可有程度不同的情志失调，或郁闷淡漠、或火盛暴怒，于病体康复不利。应言语开导，细心解释，耐心说服患者谨遵医嘱，以平和心态对待疾病，增强信心，战胜疾病。同时还应注意患者平素兴趣爱好，鼓励患者适度开展业余活动，如养花、钓鱼、散步、打太极拳等，以移情易性，顺情解郁，均有益于康复。
2.4 药物 药物煎服、调护非常重要，直接影响治疗效果。对于和解类药物，一般须煎药15～20min，头煎、二煎混合，每日数次温服。发散类药物，一般煎药5～10min即可，趁热顿服，服后可覆被取汗。如病已解，则不必尽剂。补益类药物，又须煎药30min左右，数煎混合，缓缓呷服，以使药力持久。纳呆食少者，又当少量频服，以免脾碍不化，影响疗效，变生他证。
当然，除以上所述之外，临床尚有数经兼见，寒热虚实挟杂之证者，则又当细审其主次，明辨其轻重，细加化裁，方至无误。
作者单位:337200江西省萍乡市芦溪县中医院
（收稿日期:2004-07-28）
（编辑田 雨）