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脑卒中的发病率、病死率和致残率都很高，因此，在对其后遗症的治疗过程中，怎样降低残障、提高患者生活质量也就成为必须研究的课题。笔者现结合多年的临床总结，将我们的心得体会论述如下。
1 针灸
具有整体性和双向调节性，对脑卒中的治疗是非常有效的脑卒中又分为脑出血和脑梗塞，对于这两种截然相反的致病原因，都可运用针灸治疗而无任何不良反应。脑卒中又名“中风”，主要是在阴阳失调的情况下感受风、火、痰三邪而致阴阳之气逆乱、气血失调。而经络的功能是行气血、调阴阳。《灵枢·海论》篇说:“脑为髓之海”;从经脉循行看，督脉“……并于脊里，上至风府入脑”，足太阳经“从巅入络脑”;脑部病变有“脊强反折”，“狂、癫疾，头囟项痛”等。说明经络与脑部的联系是密切的。近年大量的基础研究和临床研究证实，针灸能改善脑的血供，建立侧支循环，减轻脑组织损害，改善高血粘度等血液流变学指标，降低血脂等，这些都有助于肢体功能的恢复和临床症状的改善。这是针刺治疗中风的物质基础。
2 早期针刺的疗效优于晚期针灸
笔者于2000～2003年对16例缺血性脑卒中伴随机对照试验分析，9例在发病2～7天开始针灸治疗，其余7例在发病30天以后才进行针灸治疗。结果显示，早期接受治疗的患者疗效明显优于对照组。脑卒中急性期脑缺血、缺氧损伤很快致脑细胞坏死或凋亡，局部出现水肿。研究证明，大脑在缺血后6h内获得再灌注，受损的脑细胞组织有逆转的可能。张氏报道用电针可明显改善局灶性脑缺血所造成的神经缺损体征，使梗塞面积缩小 ［1］ 。王氏报道脑梗塞早期运用针刺能降低血清肿瘤坏死因子（TNF），加速炎症吸收或减少炎症反应，促进脑组织恢复 ［2］ 。还有报道对急性脑出血患者进行针刺也有利于神经功能缺损的恢复 ［3］ 。因此，早期针刺可以增强神经调节功能，加快组织细胞的代谢过程，促进水肿、血肿吸收，降低颅内压，保护神经元，促进血管新生，改善血供。
3 分期治疗
脑卒中偏瘫是高级中枢丧失其对随意性运动功能的控制能力，取而代之的是低位中枢控制下以痉挛为基础的异常运动模式。Brunnstrom将偏瘫的恢复期分为六期 ［4］ 。（1）Ⅰ～Ⅱ期是发病的急性期和驰缓期，相当于脊髓休克期，此期多以“痿病”论治，以“独取阳明”为主，恢复患肢肌力和肌张力。配合醒脑开窍之穴，针刺百会、四神聪、水沟、合谷、尺泽、委中、三阴交等，进针后大幅度提插捻转，产生较强针感。临床显示该法有较好疗效 ［5］ 。（2）Ⅲ～Ⅳ期是偏瘫的痉挛期，以肌张力亢进为主，以上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式为特征。传统临床治疗对中风偏瘫的评估多以肌力的变化为主，治疗也以发展肌力为重点，强化了共同运动联合反应，加重痉挛，妨碍恢复。此期宜选取上肢伸肌，下肢屈肢为主的穴位，以平衡协调肌张力，促进驰缓肌群运动，拮抗亢进肌群运动。临床报道用毫针深刺痉挛优势侧穴位大陵、合谷、尺泽、天泉、内关、三阴交、伏兔，或用火罐拔吸，以获取深部组织强针感至优势痉挛被缓解;皮肤针叩刺痉挛劣势侧皮肤至其侧肌肉收缩 ［6］ 。（3）Ⅴ～Ⅵ期为偏瘫的相对恢复期和恢复期，此期痉挛减弱或基本消失，开始出现分离运动，此期应在维持和巩固前期康复疗效的基础上，适当减少针灸次数，加强功能锻炼。针灸以辨证取穴和阳明经穴为主，疏通患者气血，促进偏瘫的恢复。
患者，男，57岁，因脑出血致右侧偏瘫15天就诊。神志清，患侧肢体肌张力亢进，按常规针刺疗法刺激，症状反而加重。根据症状、体征分期辨证治疗后，症状逐渐得以缓解。
4 心理疏导、防治抑郁
患者发病后，由于中枢神经损伤，神经内分泌及生活环境的聚然改变，精神压力增大，大多数患者都伴发有抑郁和焦虑性障碍，他们可能消极、自暴自弃，也可能愤怒、抵抗治疗。处于这种状态，无法取得良好的针灸治疗效果，因此，我们不能为治病而治病，还要深入地了解、理解患者，动员其家属和朋友一起鼓励患者正视现实，接受现实，积极参与康复治疗，帮助其克服不正常的心理状态，树立乐观精神和对治疗的信心。对于症状严重者，可考虑药物治疗 ［7］ 。
患者，女，39岁，因脑出血致左侧偏瘫，上下肢肌力为0级。发病后，精神抑郁，整天哭泣，拒绝治疗，给予耐心地心理疏导，并取得家属的积极配合，最终患者肌力有所恢复时变得积极主动，4个月后，患者日常生活能够自理。
5 抗复发治疗
脑卒中复发率也较高，中风患者每多发一次，其病情就会较前加重，疗效及预后较差，病死率和致残率也会明显增高。“不治已病治未病”，通常患者都靠服用大量的中西药物来治疗，但由于经济的原因，致使患者中止治疗。有没有效果更好，更经济，便于推广的疗法呢?有临床报道，运用毫针刺法、刺络法、火针法治疗中风恢复期和后遗症期患者，预防其复发的观察表明，针灸对中风后遗症的抗复发作用优于药物治疗组 ［8］ 。这就给我们临床又提供了一个新的课题方向，给患者也带来一个新的希望。
患者，女，66岁，先后发生脑卒中3次，前2次症状体征较轻，经针刺治疗后恢复较快，时隔3年，再次发生脑卒中，病损面积大，病情严重，5个月后，由于肺部感染，褥疮感染，救治无效死亡。
综上所述，针灸是治疗脑卒中有效方法之一，但是其临床试验学方面尚存许多问题:（1）穴位的选择，针灸医生根据患者的病情辨证论治，选取相应的穴位。（2）操作方法，选用相应的针灸工具或结合其它治疗手段，施以或补或泻或平补平泻之法。（3）治疗时机，包括病程、病期，治疗时辰的选择。临床经验告诉我们，这几方面的任何因素的变化，均可直接或间接影响针灸疗效。因此，在今后的临床工作和研究中，我们应该有一个针灸治疗中风病的优选搭配组合方案，更好的指导临床实践，最大限度的实践或提高针灸疗效。
参考文献
1 张京钟，施静.电针对大鼠局灶性脑缺血脑内Calbindin—D28k表达的影响.中国针灸，2002，22（1）:43-46.
2 王丽平，边垠.针刺对急性脑梗塞血清肿瘤坏死因子的影响.中国针灸，2002，22（2）:117-118.
3 吴琦.针刺配合西医疗法治疗急性脑出血22例临床观察.中医杂志，2001，42（5）:279.
4 南登昆.康复医学.北京:人民卫生出版社，1993，211.
5 白秀英，蒋戈利，陈匡.醒脑开窍针刺法与西医疗法治疗中风的疗效分析.中国针灸，1993，13（1）:1.
6 郭泽新，汪润生.治疗中风偏瘫需要针灸与康复医学的结合.中国针灸，2002，22（4）:268-269.
7 王萌.脑卒中患者急性期并发抑郁症的研究.中风与神经疾病杂志，2003，20（2）:165.
8 曹文忠，张莉.针灸预防中风后遗症复发的临床研究.中国针灸，2003，23（6）:317-320.
作者单位:622650四川省绵阳市安县人民医院
（收稿日期:2004-07-17） （编辑青 叶）
脑卒中的发病率、病死率和致残率都很高，因此，在对其后遗症的治疗过程中，怎样降低残障、提高患者生活质量也就成为必须研究的课题。笔者现结合多年的临床总结，将我们的心得体会论述如下。
1 针灸
具有整体性和双向调节性，对脑卒中的治疗是非常有效的脑卒中又分为脑出血和脑梗塞，对于这两种截然相反的致病原因，都可运用针灸治疗而无任何不良反应。脑卒中又名“中风”，主要是在阴阳失调的情况下感受风、火、痰三邪而致阴阳之气逆乱、气血失调。而经络的功能是行气血、调阴阳。《灵枢·海论》篇说:“脑为髓之海”;从经脉循行看，督脉“……并于脊里，上至风府入脑”，足太阳经“从巅入络脑”;脑部病变有“脊强反折”，“狂、癫疾，头囟项痛”等。说明经络与脑部的联系是密切的。近年大量的基础研究和临床研究证实，针灸能改善脑的血供，建立侧支循环，减轻脑组织损害，改善高血粘度等血液流变学指标，降低血脂等，这些都有助于肢体功能的恢复和临床症状的改善。这是针刺治疗中风的物质基础。
2 早期针刺的疗效优于晚期针灸
笔者于2000～2003年对16例缺血性脑卒中伴随机对照试验分析，9例在发病2～7天开始针灸治疗，其余7例在发病30天以后才进行针灸治疗。结果显示，早期接受治疗的患者疗效明显优于对照组。脑卒中急性期脑缺血、缺氧损伤很快致脑细胞坏死或凋亡，局部出现水肿。研究证明，大脑在缺血后6h内获得再灌注，受损的脑细胞组织有逆转的可能。张氏报道用电针可明显改善局灶性脑缺血所造成的神经缺损体征，使梗塞面积缩小 ［1］ 。王氏报道脑梗塞早期运用针刺能降低血清肿瘤坏死因子（TNF），加速炎症吸收或减少炎症反应，促进脑组织恢复 ［2］ 。还有报道对急性脑出血患者进行针刺也有利于神经功能缺损的恢复 ［3］ 。因此，早期针刺可以增强神经调节功能，加快组织细胞的代谢过程，促进水肿、血肿吸收，降低颅内压，保护神经元，促进血管新生，改善血供。
3 分期治疗
脑卒中偏瘫是高级中枢丧失其对随意性运动功能的控制能力，取而代之的是低位中枢控制下以痉挛为基础的异常运动模式。Brunnstrom将偏瘫的恢复期分为六期 ［4］ 。（1）Ⅰ～Ⅱ期是发病的急性期和驰缓期，相当于脊髓休克期，此期多以“痿病”论治，以“独取阳明”为主，恢复患肢肌力和肌张力。配合醒脑开窍之穴，针刺百会、四神聪、水沟、合谷、尺泽、委中、三阴交等，进针后大幅度提插捻转，产生较强针感。临床显示该法有较好疗效 ［5］ 。（2）Ⅲ～Ⅳ期是偏瘫的痉挛期，以肌张力亢进为主，以上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式为特征。传统临床治疗对中风偏瘫的评估多以肌力的变化为主，治疗也以发展肌力为重点，强化了共同运动联合反应，加重痉挛，妨碍恢复。此期宜选取上肢伸肌，下肢屈肢为主的穴位，以平衡协调肌张力，促进驰缓肌群运动，拮抗亢进肌群运动。临床报道用毫针深刺痉挛优势侧穴位大陵、合谷、尺泽、天泉、内关、三阴交、伏兔，或用火罐拔吸，以获取深部组织强针感至优势痉挛被缓解;皮肤针叩刺痉挛劣势侧皮肤至其侧肌肉收缩 ［6］ 。（3）Ⅴ～Ⅵ期为偏瘫的相对恢复期和恢复期，此期痉挛减弱或基本消失，开始出现分离运动，此期应在维持和巩固前期康复疗效的基础上，适当减少针灸次数，加强功能锻炼。针灸以辨证取穴和阳明经穴为主，疏通患者气血，促进偏瘫的恢复。
患者，男，57岁，因脑出血致右侧偏瘫15天就诊。神志清，患侧肢体肌张力亢进，按常规针刺疗法刺激，症状反而加重。根据症状、体征分期辨证治疗后，症状逐渐得以缓解。
4 心理疏导、防治抑郁
患者发病后，由于中枢神经损伤，神经内分泌及生活环境的聚然改变，精神压力增大，大多数患者都伴发有抑郁和焦虑性障碍，他们可能消极、自暴自弃，也可能愤怒、抵抗治疗。处于这种状态，无法取得良好的针灸治疗效果，因此，我们不能为治病而治病，还要深入地了解、理解患者，动员其家属和朋友一起鼓励患者正视现实，接受现实，积极参与康复治疗，帮助其克服不正常的心理状态，树立乐观精神和对治疗的信心。对于症状严重者，可考虑药物治疗 ［7］ 。
患者，女，39岁，因脑出血致左侧偏瘫，上下肢肌力为0级。发病后，精神抑郁，整天哭泣，拒绝治疗，给予耐心地心理疏导，并取得家属的积极配合，最终患者肌力有所恢复时变得积极主动，4个月后，患者日常生活能够自理。
5 抗复发治疗
脑卒中复发率也较高，中风患者每多发一次，其病情就会较前加重，疗效及预后较差，病死率和致残率也会明显增高。“不治已病治未病”，通常患者都靠服用大量的中西药物来治疗，但由于经济的原因，致使患者中止治疗。有没有效果更好，更经济，便于推广的疗法呢?有临床报道，运用毫针刺法、刺络法、火针法治疗中风恢复期和后遗症期患者，预防其复发的观察表明，针灸对中风后遗症的抗复发作用优于药物治疗组 ［8］ 。这就给我们临床又提供了一个新的课题方向，给患者也带来一个新的希望。
患者，女，66岁，先后发生脑卒中3次，前2次症状体征较轻，经针刺治疗后恢复较快，时隔3年，再次发生脑卒中，病损面积大，病情严重，5个月后，由于肺部感染，褥疮感染，救治无效死亡。
综上所述，针灸是治疗脑卒中有效方法之一，但是其临床试验学方面尚存许多问题:（1）穴位的选择，针灸医生根据患者的病情辨证论治，选取相应的穴位。（2）操作方法，选用相应的针灸工具或结合其它治疗手段，施以或补或泻或平补平泻之法。（3）治疗时机，包括病程、病期，治疗时辰的选择。临床经验告诉我们，这几方面的任何因素的变化，均可直接或间接影响针灸疗效。因此，在今后的临床工作和研究中，我们应该有一个针灸治疗中风病的优选搭配组合方案，更好的指导临床实践，最大限度的实践或提高针灸疗效。
参考文献
1 张京钟，施静.电针对大鼠局灶性脑缺血脑内Calbindin—D28k表达的影响.中国针灸，2002，22（1）:43-46.
2 王丽平，边垠.针刺对急性脑梗塞血清肿瘤坏死因子的影响.中国针灸，2002，22（2）:117-118.
3 吴琦.针刺配合西医疗法治疗急性脑出血22例临床观察.中医杂志，2001，42（5）:279.
4 南登昆.康复医学.北京:人民卫生出版社，1993，211.
5 白秀英，蒋戈利，陈匡.醒脑开窍针刺法与西医疗法治疗中风的疗效分析.中国针灸，1993，13（1）:1.
6 郭泽新，汪润生.治疗中风偏瘫需要针灸与康复医学的结合.中国针灸，2002，22（4）:268-269.
7 王萌.脑卒中患者急性期并发抑郁症的研究.中风与神经疾病杂志，2003，20（2）:165.
8 曹文忠，张莉.针灸预防中风后遗症复发的临床研究.中国针灸，2003，23（6）:317-320.
作者单位:622650四川省绵阳市安县人民医院
（收稿日期:2004-07-17） （编辑青 叶）