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我院自1998年起实行硬腰联合麻醉分娩镇痛，但在实际工作中也发现一些不足之处，如产程过长时产妇出现镇痛不全现象。为此，笔者将分娩镇痛的开始时间和方法进行了部分改良，使镇痛效果进一步完善。具体介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择ASAⅠ级临产初产妇160例。分为常规组和改良组，每组80例。
1.2 方法 CSEA组:仍采用常规，硬腰联合麻醉实施镇痛术 ［1］ ，镇痛前肌注阿托品0.5mg，但时间可提前到产程开始时（常规组宫口开放至2～3cm时）。改良组:麻醉穿刺前先在硬膜外导管前端距开口处向远端延伸3cm处，用7号针头刺一圆孔，使这一位置在注药时有液体流出（但要注意不影响导管的抗拉力性，以免拔管时被拉断）。常规硬膜外麻醉穿刺，成功后将导管向头端置入并保留6cm。
1.3 疗效判定标准 疼痛分级根据产妇主诉分为四级 ［2］ ，Ⅰ级:无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗;Ⅱ级:轻度疼痛可以忍受，出微汗;Ⅲ级:中度疼痛可以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢体冷，Ⅳ级:重度疼痛不能忍受，叫嚷不安，出冷汗，肢体冷。Ⅰ、Ⅱ级为镇痛有效。
1.4 观察指标 临床分娩镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分等。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较 见表1。
2.2 两组产程进展比较 见表2。
2.3 两组分娩方式的比较 见表3。
2.4 两组新生儿Apgar评分 除常规组中1例脐带脱垂者为4分外，其余均为10分。
表1 两组镇痛效果比较 略
表2 两组产程进展比较 略
表3 两组经阴道助产分娩及剖宫产的比较 略
3 讨论
有效的分娩镇痛，有助于产妇乳汁分泌及产后恢复 ［3］ ，不但解除了产妇的痛苦，而且有利于母乳喂养和产妇康复。因而如何完善分娩镇痛的效果意义重大。目前，国际上多采用硬腰联合镇痛分娩。我院自1998年开始硬腰联合镇痛分娩，并取得了较好的效果。但在实际工作中，笔者发现 部分病例在产程后期出现镇痛不全的现象，原因是腰麻初期麻醉平面广泛，镇痛效果完善，而腰麻药效减退后（约90min），主要靠硬膜外给药时，由于麻醉平面有限，从而影响到后期镇痛效果。改良后的硬膜外导管可使麻醉平面扩展12个椎体水平，并适当提前镇痛时间（第一产程开始时）解除了产程初期的疼痛，使分娩镇痛效果进一步完善。由表1可见改良组效果明显优于常规组，值得推广。
参考文献
1 王强.联合腰麻硬膜外分娩镇痛80例临床观察.临床麻醉学杂志，2000，11:574.
2 应诗达.分娩镇痛的国外进展.医学综述，1996，2:200.
3 余霭峰，吴一鹗，葛泰生，等.妇产科内分泌学.上海:上海科学技术出版社，1983，44.
作者单位:266001山东省青岛市人民医院麻醉科
（收稿日期:2004-08-09）
（编辑田 雨）