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由于多种因素，近年来剖宫产率显著增高，产科麻醉的质量也倍受关注，硬膜外阻滞是剖宫产手术的首选麻醉方法 ［1］ ，临床有时因阻滞不全而不能满足手术要求，延缓胎儿娩出时间，甚至使新生儿Apgar评分下降。我们在阻滞不全的病例辅助曲马多1.5～2mg/kg，经临床应用和对比观察，麻醉效果满意，新生儿不受抑制，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ-Ⅱ级术前胎儿无宫内窘迫的剖宫产患者60例，分成两组，每组30例，两组年龄、体重差异无显著性，具有可比性。A组为因硬膜外阻滞不全而辅用曲马多的病例;B组硬膜外阻滞满意。胎儿娩出前不用辅助药，术前30min均肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。于L 1-2 椎间隙行硬膜外穿刺向头侧置管3～4cm，置管后平卧，分次注入2%利多卡因10～12ml，一般于注药后20min左右阻滞平面可达T 6-8 ～L 3-4 （B组），足以满意手术 要求;对阻滞不全切口有痛感的（A组），给予曲马多1.5～2mg/kg（生理盐水稀释成为10ml，2min静脉推完），胎儿娩出断脐后静注芬太尼50μg，两组术中常规吸氧1～2L/min，持续监测BP、HR、SPO 2 。
1.2 观察指标 （1）观察新生儿1min、5min和10min Apgar评分和术后1周的评估;（2）术中BP、HR、SPO 2 变化和呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐、过敏反应等副作用。
1.3 统计学方法 组间比较采用χ 2 检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组新生儿Apgar评分及术后情况，见表1。两组间差异无显著性（P>0.05），两组患者术中BP、HR、SPO 2 亦无异常变化，无呼吸抑制及过敏反应情况。观察组恶心、呕吐有3例（10.0%），头晕2例（6.7%）;对照组恶心、呕吐1例（3.3%）。
表1 新生儿Apgar评分及术后评估 略
3 讨论
硬膜外麻醉是剖宫产手术常用的一种麻醉方法。产科麻醉必须兼顾母婴的安全。麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同程度的中枢抑制作用，且有一定量的药物通过胎盘进入胎儿循环，因此，剖宫产术麻醉用药应根据其特点谨慎选用。曲马多为一种非吗啡类镇痛药，适用于中度至重度的疼痛，在推荐剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制 ［1］ 。
两组新生儿Apgar评分均在正常范围（≥7分），说明曲马多对胎儿及新生儿是安全的。在副作用方面，观察组恶心、呕吐有3例（10.0%），头晕2例（6.7%），提示静脉用曲马多时应辅用适量的止吐药预防恶心、呕吐的发生。总之，曲马多可作为一种安全、有效的静脉辅助药用于硬膜外麻醉下的剖宫产术。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社，2000，324，807-808.
作者单位:611630四川省蒲江县人民医院麻醉科（ Δ 妇产科）
（收稿日期:2004-08-23） （编辑文 川）