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【摘要】 目的 医疗机构营养科体制及相关问题的调查报告。方法 通过对比医院对营养科达标的进展要求与实际情况比较，找出影响营养科发展的有关问题。结果 达标要求1998年明显落后于1992年，营养科的地位作用有但丝毫没有发展，反而出现停滞和倒退，与现代医学要求的医疗、护理、营养三方面综合治疗的原则正好背道而驰。结论 健全合理的营养科体制能促进营养科的发展，即符合现代医学在医疗、护理、营养三方面综合治疗作用的要求，反之则阻碍营养科及现代医学科学的发展。
营养作为预防医学组成部分，在与临床医学紧密联系中不断发挥着极其重要的作用。而合理健全的营养科体制，对于有效预防和治疗各种营养性疾病起着积极的促进作用，反之，则阻碍甚至是对抗的消极作用。为了营养事业的不断发展，我们对省各大医疗机构营养体制及一些问题进行了调查分析，希望能从中找到一条营养与其它相关学科（如预防医学、临床医学）同发展共命运的新路。
1 对象与方法
1.1 调查对象 我省市级以上各大医疗机构营养科体制及三级甲等医院对营养科达标的进展要求。
1.2 评价方法 1992年达标要求:（1）营养科人员编制临床营养师以上职称人员≥2名;（2）规章制度及各类人员责任制健全;（3）开展各种治疗饮食，并有食谱，治疗饮食就餐率100%（住院），普通饭就餐率80%以上;（4）执行食品卫生法。1998年达标要求:技术水平:（1）基本膳食;（2）治疗膳食;（3）诊断膳食:（4）代谢膳食;（5）要素膳食;（6）配合临床开展特殊膳食;（7）各种混合奶及匀浆膳食;（8）食疗;（9）微机营养配餐及膳食计算。技术质量:（1）对临床患者能进行营养状况评估;（2）凡会诊患者建有营养病历;（3）一般膳食就餐率>80%;（4）治疗膳食就餐率达100%;（5）设有营养咨询门诊;（6）设有食品质量快速检验或营养素分析设备;（7）营养人员（具有营养士以上职称的人员）与床位比为1∶200。
2 结果
2.1 从不同的达标要求发现 营养科地位不但没有丝毫进展还有所退步。卫生部提出医院人员编制意见中要求，营养技术人员和病床比例是1∶（100～130），1992年我省出台的达标要求是按编制合理配备人员，1998年达标要求是人员与床位比为1∶200;1992年达标要求为配备营养师≥2名，1998年是要有营养士以上职称人员。1998年给营养科定了些技术指标，而所需的合理体制却未作任何要求。另外，营养科要想真正发挥其功能、任务必须配备与之相适应的一定规模的卫生工作人员。现在，营养科与休养员食堂相脱节的管理体制情况下，营养科没有对休养员食堂行政管理上的制约，技术指标很难完成。现代医学要求“医疗、护理、营养”三方面齐头并进、协调发展。这三大方面达标要求的分数是医疗365分，护理140分，营养5分。分数是医院晋级达标的硬指标，分值高领导必然重视，投入的人、财、物必然优厚。而作为医院“第二药房”的营养科却只有5分，这种检查标准与其本身所具有的功能及任务相脱节，阻碍营养事业发展。
2.2 在调查中发现 有的医院营养科体制在前几年是完善合理的，并且为医院创造了良好的经济效益，在发挥作用上跟其它省市的管理步伐也是一致的。就在营养科正以其特有的功能推动营养事业发展的时候，某些医院的领导却强行把原本一体化管理的营养科与休养员食堂分离开，使营养事业从发展走向倒退!更让人不解的是某些医院在达标检查时，营养科的牌子就会挂在伙食科的门上，检查结束临时代替的人员便回到原科室。调查时很多医院都这样说:为了应付检查，临时编些食谱及检查要求的程序，等检查结束工作也结束了，院领导再也不问我们的工作，营养科从此被遗忘。
2.3 调查中还发现 我省各医院营养科的归属更是不尽相同。通过对我省20家医院（省市区）抽样调查情况得知:有的医院属总务部门管理，有的由护理部兼管，有的是院长直接领导。那种体制更合理呢?临床营养是技术工作，它是综合治疗中重要组成部分，现代医学主张的综合治疗包括医疗、护理、营养，三者密切配合才能获得最好疗效。营养不但对正常人健康有重大影响，对患者尤其重要。许多疾病需要营养配合治疗，例如糖尿病、心血管疾病、肾脏病等，有些疾病主要依靠营养治疗，象痛风病，一些消化系统疾病等。对于一般患者，营养能够影响疾病转归，改善代谢，修补组织，促进病情好转，使患者早日痊愈。所以说营 养工作质量直接影响医疗效果，与总务工作性质完全不同，显然不适宜由总务科管理。护理虽然也是医疗技术工作，但是与营养各自具有不同的职责，兼管营养更是不妥。根据实践经验，只有院长直接领导，才能更好地发挥营养科配合临床治疗的作用。
3 讨论
营养科体制健全与否对于营养性疾病的防治至关重要。健全的体制对于有效防治营养性疾病起着积极的促进作用，否则会阻碍发展。营养治疗不仅是综合治疗的重要组成部分，还应是医院的第二药房，营养工作好坏直接关系到患者的康复、关系到医院医疗质量、关系到缩短病员平均住院日及床位周转率。从宏观上讲，关系到整个民族健康素质。从调查情况看，多年来由于不合理体制使营养科工作无法落到实处，营养处方得不到执行，营养人员与病员食堂出现脱节，无法发挥“第二药房”的作用。营养技术人员编制严重缺乏，各级领导没有把营养工作纳入到议事日程上来。如何改变现状，变停滞为发展，使营养工作能在不远的未来跟上时代发展的步伐?古代政治家韩非子的话给我们指明了一条通向理想的路，韩非子说:要在中央，事在四方;圣人执要，四方来效。我省的“要”在各个医院的上级主管部门，“事”在受主管部门领导的各级医院。要做好医院营养工作首先是:要有一个完善的营养科体制，有了健全的营养科体制营养工作才会有章可循，才会有明确的目标，营养才有可能与预防医学和临床医学并驾齐趋，更好地发挥营养膳食在门诊及临床医疗中的重要作用。作为从事营养的医务工作者，本着对事业高度负责的态度，建议有关部门采取以下措施:（1）院达标检查评比中要有营养专家参加考评。（2）营养科分数要有所增加。（3）营养科体制有明确规定。（4）营养科负责人由专业技术人员担任。（5）营养专业人员编制要到位。（6）营养科归属问题有明确规定。
作者单位:130051吉林省长春市儿童医院
（收稿日期:2004-08-21） （编辑含 秋）