点击显示 收起
血培养检测病原菌是诊断菌血症、败血症等严重感染性疾病的重要手段，其阳性率的高低和药敏试验的准确性对临床治疗具有重要意义。近年来，院内感染的菌血症比例越来越大，病原菌往往对常用的广谱抗生素不敏感，尽早确定病原菌，报告药敏结果，对减少盲目治疗大有裨益。笔者收集了我院2002～2003年期间151例血培养标本，进行了阳性率和药敏结果分析，以便及时掌握本院细菌感染的分布及药敏情况，服务于临床。
1 材料与方法
1.1 材料 选取2002～2003年我院临床微生物室培养标本151例。
1.2 方法 患者发热时抽血5ml，无菌注入血培养瓶中混匀，置35℃孵箱进行培养。每日观察，发现液体浑浊或液面有白色附粘物时，取少量接种于血平板和中国蓝平板，进行细菌分纯和鉴定。菌种鉴定和药敏采用英国先德SENSIˉTIRE荧光快速微生物鉴定/药敏分析系统进行操作。
2 结果
151例血培养标本阳性检出率及病原菌构成比见表1，其中主要病原菌的药敏情况见表2、表3。
表1 血培养病原菌的分布略
表2 葡萄球菌的药敏结果 略
表3 铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的药敏结果略
3 讨论
血培养检出菌种的构成比随年代不同而变迁。文献曾报道，上世纪40年代磺胺类、青霉素类抗生素未普及前，血培养检出以链球菌为主，进入60年代大肠埃希菌检出率上升，70年代金黄色葡萄球菌占主导地位，进入80年代凝固 酶阴性葡萄球菌（CNS）又有上升趋势 ［1］ 。由表1可见，我院引起败血症的病原菌以葡萄球菌属最为多见（占23.53%），其次为铜绿假单胞菌（占17.65%）和大肠埃希菌（占15.69%）。条件致病菌导致的感染日趋明显，总阳性检出率为33.78%，与有关资料相比偏高 ［2］ 。分析其原因，可能是临床送检的标本数量偏少，患者病情较重时，才进行血培养分析所造成。因此，建议临床上在患者出现发热等全身症状时，及时进行血培养检查，以免延误病情。
由表2、表3可见，我院近2年血培养中主要致病菌的药敏情况。葡萄球菌对氨苄西林和青霉素的敏感性最低，而对万古霉素的敏感性最高;铜绿假单胞菌对亚胺硫霉素、环丙沙星、头孢哌酮和头孢他啶较敏感，而对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、头孢唑林高度耐药;大肠埃希菌对阿米卡星、氨曲南、头孢他啶和头孢吡肟敏感性高，而对氨苄西林敏感性低。
由于抗生素的大量使用及其他一些原因，感染菌种部分产生了耐药现象。因此，临床必须严格掌握抗生素的适应证，严防滥用。同时，还应增强患者体质，提高其免疫力，做好这方面的工作。建议临床微生物室定期对临床分离的菌株进行药敏分析，制定抗感染方案，指导临床合理使用抗生素，还可进一步研究细菌的耐药机制和抗生素评价等。
参考文献
1 陈世敏，黄象娟，王凯，等.血培养检出细菌的变迁及耐药性分析.中华检验医学杂志，2003，26:114.
2 刘瑛，谈意隽，沈霞.血培养中常见病原菌及耐药性分析.检验医学，2003，18:364.
作者单位:255400山东省齐鲁石化医院集团中心医院
（收稿日期:2004-07-26）
（编辑海 霞）