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【摘要】 目的 探讨超声下诊断结肠癌的新方法及价值。方法 对已确诊的12例结肠癌患者生理盐水灌肠下实时超声观察。结果 癌肿清晰显示，可见肿块征、狭窄征、“火山口”征、假肾盂积水征等。结论 生理盐水灌肠超声显像对结肠癌的诊断优于单纯超声检查。
关键词 灌肠 结肠癌 超声诊断
结肠癌的诊断方法较多，较常用的是钡灌肠X线造影及纤维肠镜检查，虽然超声应用于结肠癌的诊断有不少报道，但因肠气干扰等因素在正确诊断结肠癌、估价病变范围及指导手术等方面仍有一定困难，在传统X线造影方法的启示下，笔者以生理盐水灌肠超声显像用于结肠癌的诊断，对超声、X线造影、纤维结肠镜证实的12例结肠癌均给予生理盐水灌肠实时超声检查，对比观察较其他方法优越，某些方面有独特价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者12例，男8例，女4例;年龄38～81岁，平均68.5岁。临床以腹泻、腹部肿块就诊，超声、X线造影、纤维内镜确诊为结肠癌，其肿瘤部位在降结肠4例，结肠肝曲5例，升结肠3例。
1.2 方法 患者清洁灌肠清除肠内粪块，查前20min常规注射654-210mg以解除反复清洁灌肠对肠管的刺激，利于诊断，盐水灌肠前常规普通超声检查，观察病变肠管及腹部脏器并记录。灌肠器用一次性双腔气囊尿管，头端涂藕合剂后缓慢插入肛内，气囊进入约5～6cm后向气囊内注入温生理盐水约40～60ml，以肛门撑胀感为宜，然后固定。再向尿管内注入温生理盐水，并实时观察，整个结肠充盈满意后（注水量约1500～1800ml）停止注水，固定注水管，然后对结肠各段进行超声观察，记录结肠壁厚度、层次结构、肠袋形状、蠕动情况，重点观察肿瘤部位大小、形状、肠管改变及与周围关系等。
2 结果
12例结肠癌有如下几种征象。
2.1 肿块征象 肿块清晰可见，在液体良好透声对比下，可清晰勾画出肿瘤大小形态，同时可分辨出肿瘤与周围分界，向腔内突出时，可显示腔内肿块，本组12例均可显示肿块形态。
2.2 结肠狭窄 沿病变肠管纵切，可见到病变部位肠管狭窄，边缘不整，狭窄处病变肠管管壁不均匀增厚，厚度均在1cm以上，回声减低。因癌肿类型不同，肠管狭窄程度及范围不一，可呈管状或不规则形。本组以浸润狭窄为主者共4例。
2.3 “火山口”征 为溃疡型结肠癌的特征性表现，突出肠腔的肿块表面坏死出现深浅不一的凹陷缺口或呈蝶盘状，凹陷周围不规则隆起，超声下呈边缘强回声，口内为不均匀液性暗区，本组中3例伴此征象。
2.4 “假肾征”及“假肾盂积水征” 横切及斜切位上超声观察，癌肿增厚的肠壁及相应狭窄的肠管内容物形成的超声画面酷似肾脏称“假肾征”，当病变段肠管充盈液体后，切面上与分离扩张的肾盂相似，称“假肾盂积水征”。狭窄程度与扩张成反比，本组12例均可见此征象。
2.5 腹腔转移征象 本组中3例少量腹水，2例中到大量腹水，表现为腹腔内不规则液性暗区，高频超声可显示腹膜小结节状增生;6例肠粘连，表现为肠间距不规则增宽，浆膜层中断消失，癌肿与相邻肠管间无相对运动;腹腔内淋巴结转移8例，小的淋巴结0.8～1.0cm，较大淋巴结2.6～3.6cm，灌肠前超声检查，5例较小淋巴结未显示，灌肠后病变周围或结肠系膜内可见小的低回声结节。
2.6 正常结肠肠壁层次清晰 灌肠后超声观察可显示结肠由内向外分别为强—弱—强三层结构回声，分别代表内膜—中层—外膜，推移结构，可显示与相邻小肠间相互滑动。
3 讨论
X线钡灌肠造影及结肠镜检查是常用的结肠癌诊断方法，但这两种方法仅能反映肿瘤表面的结构及大小范围，均不能反映肿瘤内部及周围病变情况。超声造影检查，可准确判定肿瘤部位、病变范围、肠壁厚度、肿瘤大小、内部结构、结肠浸润范围及周围其他脏器组织有无转移。结肠恶性肿瘤，主要表现为肠壁不均匀性增厚，呈低回声，由于肠内气体及肠壁增厚的肿块，超声切面酷似肾脏切面，故称为“假肾征”，在灌肠液的充盈下，则出现“假肾盂分离征”，同时显示病变段肠管狭窄，狭窄处癌变肠壁呈不规则增厚，可显示结节状物，突入狭窄肠腔;溃疡型结肠癌，超声在灌肠液的的衬托下，癌肿中心坏死脱落，周边不规则隆起，外观 呈“火山口”状回声，边缘回声不均匀增强。当肿瘤未浸及浆膜层时，腹式呼吸可显示癌变肠壁与周围器官或组织间相互运动，当癌肿突破浆膜层有腹腔转移时，则癌肿段肠管活动度差，但肿瘤范围仍可显示 ［1～4］ 。生理盐水做声窗，易于观察肠壁层次，可清晰了解癌肿浸润的程度及范围以及癌肿与周围器官组织的关系，癌肿来源于肠管，肠壁层次中断消失。外压性肿块，肠壁结构可清晰显示。已确诊的患者经灌肠超声检查，可进一步明确肿瘤侵犯的程度，有助于进行TNM分期 ［5］ ，对选择治疗方案，确定手术方式，正确判定预后有重要的指导意义。
参考文献
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作者单位:252300山东省阳谷县第一人民医院超声科
（收稿日期:2004-08-13）
（编辑维 兰）