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【摘要】 目的 分析儿童单侧肺透亮度增强疾病的X线诊断及鉴别诊断。方法 搜集2000～2003年胸片显示单侧肺透亮度增强患儿86例进行临床及X线分析。结果 86例胸片显示单侧肺透亮度增强患儿年龄均在13岁以下。男52例，女34例。经临床证实为:支气管异物48例，占55.8%;单侧透明肺20例，占23.3%;肺未发生与肺未发育8例，占9.3%;先天性大叶性肺气肿6例，占7%;先天性一侧肺动脉发育不全4例，占4.7%。结论 引起儿童单侧肺透亮度增强的疾病很多，但只要结合临床病史仔细分析其X线表现，一般不难作出明确诊断。
关键词 儿童 单侧肺 透亮度增强 X线摄影
搜集我院2000～2003年胸片显示单侧肺透亮度增强的疾病86例，结合其临床表现和体征，对每一个患儿的胸部X线影像特点进行研究分析。现报告如下。
1 临床资料
86例单侧肺透亮度增强疾病中，年龄均在13岁以下，男52例，女34例。经临床证实为:支气管异物48例，占55.8%;单侧透明肺20例，占23.3%;肺未发生与肺未发育8例，占9.3%;先天性大叶性肺气肿6例，占7%;先天性一侧肺动脉发育不全4例，占4.7%。支气管异物患儿均在全麻下行支气管镜取出异物。
2 讨论
引起儿童单侧肺透亮度增强的病因众多，主要有3类:肺泡充气过多、肺泡增多和肺血管减少。（1）肺泡过度充气，如阻塞性肺气肿和代偿性肺气肿，患肺容积常增大，纵隔移向健侧。（2）先天性肺泡增多，可仅见于一个肺叶或肺段，纵隔和健侧肺无改变。（3）先天性一侧肺动脉发育不良，患侧肺容积小，肺血管纹理稀疏。小儿主要见于支气管异物、单侧透明肺、肺未发生与肺未发育、先天性大叶性肺气肿、先天性一侧肺动脉发育不全等疾病。
2.1 支气管异物 是儿科急诊常见疾病，1～3岁多见，除少数病例外，大多能告知异物吸入史。临床表现刺激性呛咳、喘鸣、反复肺炎或咯血，与气道阻塞部位、程度以及病程长短有关。一侧呼吸音减低或音。大多为植物性异物，种子、硬果占80%，常见于幼儿;非植物性金属和塑料类异物，如螺丝钉、笔帽、塑料管等多见
于年长儿童。常见有两种类型:活瓣性支气管异物居多，由于吸气时部分气体能经支气管狭窄区进入肺内，而呼气时支气管收缩，肺内气体排出受阻，使患侧肺过度充气，透亮度增强，膈肌下移，纵隔向健侧移位，有时可见纵隔气疝，透视下深呼气时纵隔向健侧移动，深吸气时纵隔居中;阻塞性支气管异物，由于异物的存在气体不能吸入，导致患侧肺含气少、体积变小，纵隔向患侧移位，而健侧肺呈代偿性肺气肿征象（透亮度增强）。胸透对支气管异物的诊断意义较大，支气管镜可明确诊断并取出异物。
2.2 特发性单侧透明肺 又称Swyer Jams Macieod综合征 ［1］ ，是一种临床、病理、X线综合征，多见于8岁以前肺发育期小儿，多于婴幼儿期就开始有明显反复呼吸道感染史，临床症状轻重不一，但可无症状或咳喘，多伴缺氧和肺功能低下，病变可分布于一侧肺、一叶肺或肺段，病变分布与原肺感染部位一致，病理表现为患侧肺小支气管闭塞、肺泡数量少、气肿性肺泡、肺动脉发育不良及毛细血管减少。X线表现:患侧肺透光度增高，肺容积缩小或正常，纵隔、心影向患侧移位或正常，患侧膈肌可轻度抬高，两侧胸廓基本对称，深吸气
时纵隔、心影向患侧移位，患侧肺透光度随呼吸变化不大，患侧肺门阴影不同程度缩小，邻近肺组织可有炎性改变，偶见肺不张。其影像表现具有一定特征性，结合临床病史可与其他疾病鉴别。
2.3 先天性大叶性肺气肿 ［2］ 多见于4～8周小儿，出生后很快出现进行性呼吸困难和紫绀，病理为肺泡增多、结构不良，其胸片显示为患侧肺野透亮度增强、肺纹理纤细且疏散分布、胸廓隆起、纵隔向健侧移位、肋间隙明显增宽，邻近肺组织明显受压不张，偶可见纵隔肺疝。根据病史及其上述X线表现不难做出诊断。
2.4 肺未发生与肺未发育 肺未发生（agenesis）指肺实质、周围血管、支气管、肺动脉完全缺如;肺未发育（aplasia）有残余的盲囊样主支气管。多见一侧肺或一叶肺未发育。整侧肺未发生或未发育时表现为:患侧胸部一片均匀致密，看不到充气的支气管和血管纹理。纵隔位于患侧胸内，同侧纵隔缘及膈面不能分辨，健侧肺代偿性肺气肿，并过中线疝至对侧胸内，致心前间隙增宽，透亮度增强，肺血管因血容量倍增而增粗。CT增强扫描可补充平片所见，显示患侧肺动脉缺如，健侧肺血管增粗，明确诊断。
2.5 先天性一侧肺动脉发育不全 ［3］ 患肺容积减小，肺泡 少而不成熟，毛细支气管分级不足，互相靠拢，肺血管细少，肺小动脉内膜增厚。其X线表现与单侧透明肺相似，也可见患侧肺透亮度增强，容积缩小，肺血管纹理稀疏。血管造影显示肺动脉发育不良或伴有心血管畸形，与单侧透明肺不同，可明确诊断。
引起儿童单侧肺透亮度增强的疾病很多，需结合临床病史进行仔细的X线分析，才能作出明确的诊断。
参考文献
1 徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京:北京出版社，1999:239.
2 刘芳，韩萍.呼吸门控定量CT评价早期小儿气道所致的空气残留.临床放射学杂志，2000，19（9）:553.
3 和毓天，李常茂.肺发育不全.临床放射学杂志，2001，20（8）:505.
作者单位:450053河南省郑州市儿童医院放射科
（收稿日期:2004-09-22） （编辑新 竹）