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【摘要】 目的 探讨湛江玻璃厂职工接触粉尘作业时间与肺部危害程度的关系。方法 对湛江玻璃厂的生产环境进行流行病学及生产环境卫生学调查，对职工进行职业病体检等。结果 该厂生产环境的粉尘浓度测定，合格点2个，合格率50%，另两个作业点超过国标准3.7～4.4倍，二氧化矽含量，均超过国家标准，含24.0%～66.6%。由于工人长期接触大量粉尘，引起肺部一系列改变。该厂共体检373人，在粉尘较多车间里，选出38名职工问诊，普遍都自觉有胸闷、气短等症状。行胸部X线照射，结果肺纹理增粗、增多的较多，而且有随工龄增长而加重的趋势，2例诊为可疑尘肺，均为工龄较长。结论 本次对该厂劳动卫生学调查及职工进行体检，结果分析，劳动条件和作业环境较差，粉尘浓度超标，引发接尘职工普遍有胸闷、气短症状及肺纹理改变，引发尘肺患者。今后随着作业环境条件的改善及做好个人防护等，尘肺患者的平均发病年龄将逐年增高，发病工龄逐年延长，尘肺患者逐年减少。
关键词 尘肺 粉尘 患病 现场调查
我市在2003年接尘普查工作中，发现湛江玻璃厂长期接触粉尘作业的工人，胸片异常改变较多，其中2名定为0 + 矽肺，现将结果报告如下。
1 一般情况
湛江玻璃厂建于解放前，开始是私营企业，解放后于1954年，实行公私合营后转为国营企业单位，现在该厂的生产设备比较先进，年产值连年递增，全厂职工452人，其中男职工272人，女职工180人，另有临时工90人。主要产品是日用玻璃包装瓶、啤酒瓶、汽水瓶、罐头瓶、药瓶、食品瓶等。主要原料是:矽沙、纯沙、长石粉
、方解石粉、硝酸钠、澄清剂等。主要职业危害因素是生产性粉尘（矽尘）、高温、噪声等。
2 调查方法
对该厂生产环境进行了流行病学调查。对该厂373名职工进行体检，检查项目包括内科、五官科、血常规、乙肝表抗、胸部透视，接触粉尘作业较多职工38人进行胸部照片检查。该厂的生产原料及工艺流程如下。生产原料:矽沙、长石粉、纯碱、方解石粉、澄清剂等。工艺流程:●搅拌●皮带运输●高温熔炉●制瓶●退温●产品包装。
3 调查结果
3.1 生产环境的劳动卫生学调查及粉尘测定结果 该厂车间厂房建筑结构基本符合卫生学的要求，大部分厂房都是近期扩建或改建的，厂房规模高大、宽广，钢筋水泥结构，特别是最近兴建的一座车间，四层楼，顶层安装螺旋式的除尘器，是较先进的技术设备，另安装有电梯运料，以后搅拌原料工种基本可以控制粉尘溢出，各车间布局基本合理，自然通风和采光都是良好的，现有两条生产熔炉，把其中一条拆除。改建为引进一套西德国家的生产熔炉，比利时国家的制瓶机，建成投产后比原来的旧生产熔炉增产3倍的玻璃瓶，生产工艺流程大部分机械化、密闭化、自动化，只是少部分仍要手工操作生产，防暑降温和防尘措施也比较好。全厂分为拌料车间，制瓶（包括熔炉）车间，包装车间，机修车间，主要职业危害因素是生产性粉尘，由于粉尘含有10%的水分，故粉尘飞扬，制瓶车间主要是将原料矽沙等熔化成玻璃浆时产生高温，达1580℃，该厂采用水幕隔热、风扇散热，设有工人休息室，并装有2台空调降温设备。此外，由于机械的转动产生很强的噪声，高温和噪声都会影响职工的身体健康 ［1，2］ 。该厂粉尘浓度测定结果，见表1。
3.2 体检结果 检查373人，占全厂总人数82%。其中男207人，女166人。1～10年工龄118人，11～20年工龄58人，21～30年工龄122人，31年以上工龄75人，其中干部32人。血常规检查362人，血色素低下（9g以下）7人。胸透339人，发现病变9人，陈旧性肺结核4人，慢支1人，慢支伴肺气肿1人，左下侧胸膜增厚1人，右下肺炎1人，双肺 纹理增粗1人，钡餐检查12人，胃十二指肠球部溃疡6人，胃炎1人，超声波查125人，肝大11人;心电图检查151人，心电图大致正常22人，不正常1人;乙肝表抗检查362人，阳性30人，占人总人数8%;测血压355人，高血压4人;五官查373人，沙眼78人，鼻炎75人，扁桃腺炎33人，眼胬肉增生30人，眼结膜34人，耳膜穿孔8人，职业性耳聋1人，余略。胸片结果，在38名接触粉尘较多车间职工普遍都有自觉胸闷、气短等症状，照片双肺纹理增粗、增多较多，而且有随工龄延长而加重的趋势，2例矽肺均以中下肺有小网影，见表2。
表1 湛江玻璃厂粉尘浓度测定结果 略
表2 湛江玻璃厂车间38名工人胸部X线表现 略
游离二氧化硅粉尘而引起的矽肺是尘肺中进展最快，危害最为严重的一种尘肺，该厂过去由于设备差，在生产玻璃产品过程中粉尘浓度高，我们对厂生产粉尘浓度进行测定，结果见表1。按标准允许浓度为2mg/m 3［3］ ，测定合格点为2个作业点，合格率为50%，另2个作业点超过国家标准3.7～4.4倍，二氧化矽含量均超过国家标准 ［4］ ，含24.0%～66.6%。该厂由于粉尘浓度大，防护措施差，粉尘超标，工人长期接触大量矽尘，必定引起肺组织一系列改变，其病理变化:矽肺的肺组织肉眼观察一般呈灰褐色，体积增大， 失去弹性，硬如橡皮，含气量明显减少，而重量增加，接触肺表面有散在的砂粒样感或硬块，此即为孤立或融合的矽结节，肺脏切面可见针尖至豆粒大小不等的灰白色结节，质地致密半透明感，微隆起，而大块的融合病灶，由于质硬，则不易切开，矽结节由成束的胶原纤维组成，一般分布在两肺中，下叶较多，这次检查中肺纹理增粗主要以中、下部为主。5 结论本次对湛江玻璃厂劳动卫生学调查及职工进行体检，对接触粉尘作业的38名职工行胸部X线照射结果进行了分析，从调查结果看，劳动条件和作业环境较差，粉尘浓度超标，接尘工作的自觉症状明显，主要是胸闷、气短。在这38张X片里以细网为主，肺纹理增粗占47.3%，主要是粉尘吸入肺部引起。建议:虽然近来车间改建粉尘减少，但个人防护也要采取有效的措施，争取近期粉尘浓度达到国家规定的标准。
参考文献
1 郭长轩，蒋文中，丁新平，等.淮北矿区煤矿工尘肺发病及现状 的调查.中华劳动卫生职业病杂志，2001，19:20-22.
2 邹昌淇，刘占元，程王海，等.全国尘肺流行病学调查研究.全国肺流行病学调查研究资料集（1949-1986）.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社，1992，16-49.
3 刘敏，肖求文，戴丽源.煤工尘肺发病影响因素的Cox回归分析.中国工业医学杂志，1999，12:24-26.
4 殷大奎.殷大奎副部长在“世界防治结核病日”座谈会上的讲话.中国防痨杂志，1999，21（2）:57-58.
作者单位:524018广东省湛江市职业病防治所
（收稿日期:2004-09-02）
（编辑文 川）