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【摘要】 目的 观察白细胞去除术后联合化疗治疗高白细胞白血病（HLAL）的临床效果。方法 应用连续流式血细胞分离机CS-3000Plus对3例HLAL患者进行白细胞去除后诱导缓解化疗。结果 患者术后外周血象WBC变化明显，Hb和PLT变化不明显，诱导化疗后全部缓解。结论 白细胞去除术加联合化疗治疗HLAL，效果良好。
关键词 高白细胞白血病 白细胞去除术 联合化疗
高白细胞白血病是指白血病患者外周血白细胞超过100×10 9 /L，由此引发一系列临床症状，是一种高危型难治性白血病。我们应用连续流式血细胞分离机对3例高白细胞白血病患者进行白细胞去除术并联合化疗，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组3例患者均为住院患者，均为男性，年龄20～50岁，诊断标准和疗效标准按文献 ［1］ 。例1为ANLL-M4a，血常规示:WBC114×10 9 /L，Hb90g/L，PLT38×10 9 /L;例2为ANLL-M5，血常规示:WBC540×10 9 /L，Hb95g/L，PLT60×10 9 /L;例3为ANLL-M2a，血常规示:WBC124×10 9 /L，Hb65g/L，PLT55×10 9 /L。
1.2 白细胞去除术 应用连续流式血细胞分离机CS-3000Plus（Baxter，USA）。双臂肘静脉穿刺。处理全血量为7500～8200ml，血液流速50ml/min，抗凝剂为ACD-A，血液与抗凝剂流速比为11∶1。
1.3 化疗方案 白细胞去除术后立即用诱导缓解化疗。例1和例2用MA方案化疗，例3用DA方案化疗。
2 结果
3例病例化疗1个疗程后均完全缓解。
2.1 白细胞去除术前、后外周血象对照 见表1。
表1 白细胞去除术前、后外周血象对照病例 （略）
2.2 白细胞去除术的效果和临床治疗 3例白细胞去除术后患者精神神经症状改善，疼痛明显缓解，加用化疗后疼痛完全消失，复查骨髓完全缓解，后再巩固治疗。
3 讨论
高白细胞白血病常因外周血白细胞异常增高致血液粘滞度增加，这些细胞又比正常细胞大而僵硬，变形力差，容易在小血管内形成微小血栓或凝块，造成微循环障碍，导致脑、肺等主要器官损害，易发生脑出血、脑梗塞、呼吸窘迫综合征等危及生命的并发症 ［2］ 。化疗药物的应用，使大量白血病细胞在短期内破坏，引起“肿瘤溶解综合征”，并形成高尿酸血症、高磷酸盐血症、高钾血症、氮质血症、低钙血症等，可加速患者死亡 ［3］ 。
有报道认为，化疗药物只对增殖期细胞有杀伤作用，对静止期（Go期）细胞无效 ［4］ ，血细胞分离机能清除循环池中大部分白血病细胞，并动员贮存池细胞进入循环池，继而被清除 ［2］ 。大量增殖期细胞被清除后，静止期细胞可进入增殖期，从而大大地提高化疗药物的杀伤作用 ［3］ 。有文献 ［5，6］ 报道，白细胞去除术可迅速减低白细胞数，使多数患者症状改善，并能降低因化疗杀伤细胞后所致的急性肾衰和高尿酸血症。
综上所述，应用连续流式的血细胞分离机，通过物理手段大量去除高白细胞白血病患者体内异常增殖的白细胞，然后再联合化疗，这样既可避免化疗后杀死大量的白细胞及其代谢产物引起的“肿瘤溶解综合征”，也可减少化疗药物或剂量，减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京:科学出版社，1998，168-169
2 郑华金，赵碧，苏毅，等.白细胞清除术加联合化疗治疗HLAL疗效观察.临床血液学杂志，1998，84-85.
3 孟德润，王孟学，汪开裕，等.白细胞分离术加用联合化疗治疗高白细胞急性白血病.中华血液学杂志，1990，11:434.
4 Kasanbalides EJ，Lank KM.Patterns of protins synthesized hy-non-prolifer ating nurinel Cells.Exp Cell Rer，1979，118-269.
5 Mallard HE.Leukapheresis in leukemia.Prog ClinBiol Res，1982，88（3）:207-217.
6 Huestis DW，Hutter JJ，James P.Therapeutic cytoreduction in a7month-old baby with acute leukemia.J Clin Apheresis，1992，7（4）:191-193.
作者单位:511400广东省广州市番禺区血站
（收稿日期:2004-10-08） （编辑小 卫）