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【摘要】 目的 评价电凝术治疗大隐静脉曲张的方法及疗效。方法 对2002年4月～2003年9月收治的17例大隐静脉曲张患者（计24条患肢）采用电凝术治疗，并对其术前术后的临床资料进行分析。结果 1例出现下肢浮肿，至2004年4月，随访2年未愈。其余16例顺利康复。结论 电凝术治疗大隐静脉曲张是一种疗效确切的微创手术方法。为减少并发症的发生，应严格掌握手术适应证及术中电凝量化指标。
关键词 大隐静脉曲张 电凝术
大隐静脉曲张是临床常见的周围血管疾病 ［1］ ，传统术式做大隐静脉高位结扎、分段剥脱术。只因其创伤相对较大、术后恢复周期长且瘢痕多，部分患者不愿接受。我院在2002年4月～2003年9月共收治17例大隐静脉曲张患者（24条患肢），以电凝术治疗，近期效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男9例，女8例，年龄35～76岁，平均49岁。双侧发病7例。病史2个月～20年，平均9年。并发色素沉着1例，血栓性静脉炎1例，合并2型糖尿病1例。所有患者术前常规做顺行性下肢深静脉造影，证实深静脉无返流或返流在Ⅱ级以下。无深静脉血栓形成。
1.2 手术方法 静脉炎病例术前静点青霉素800万U、低分子右旋糖酐500ml，局部硫酸镁湿敷一周，红肿消退后手术。糖尿病病例空腹血糖控制在正常范围。术前用龙胆紫标记曲张大隐静脉及属支。采用硬膜外麻醉。取腹股沟下股动脉内侧沿皮纹做斜切口长2～3cm，游离大隐静脉主干、高位结扎，不刻意处理属支。向远端插入电凝导管（由不锈钢丝构成内芯，两端裸露，全程绝缘）至内踝上方2cm，边退电凝导管边做电凝（电凝强度40mA、抽出导管速度10cm/s）。电凝导管插入过程如遇阻力不能前进，近心端电凝后于内踝上方做切口，游离大隐静脉主干，远端结扎，向近心端插入电凝导管电凝。如曲张较重，电凝导管插入困难，于遇阻力处另做切口分段电凝。小腿曲张属支用自制电凝穿刺针（14G套管针，植入适宜不锈钢丝做成），电流强度调整至25mA，以10cm/s速度边电凝边抽出穿刺针。电凝完成后迅速用棉垫附于曲张血管走行区，患肢抬高30°，弹力绷带加压包扎。缝合切口（部分患者用可吸收线做皮内缝合）。每个患肢手术时间约20～30min。
1.3 术后治疗 术后静点抗生素及低分子右旋糖酐1周。
2 结果
17例患者中1例出现患肢浮肿（做深静脉彩超排除深静脉血栓形成），其余16例住院7～14d，痊愈出院。患肢浮肿患者术后静点抗生素及低分子右旋糖酐2周，配合做微波治疗、硫酸镁湿敷，浮肿渐消退，但长时间行走的患肢仍轻度浮肿。
3 讨论
3.1 手术原理 通过电灼伤曲张静脉内膜，促使其粘连从而使血管腔闭合，截断了曲张静脉内血液倒流，达到治疗目的。
3.2 评价
3.2.1 优点 （1）切口小，出血少，是一种疗效确切的微创手术方法。（2）左右患肢可同时手术。（3）手术时间大大缩短。（4）住院周期短。
3.2.2 值得注意的问题 （1）对适应证的选择应严格掌握，术前常规做下肢深静脉造影。对Kistner分级Ⅲ级及Ⅲ级以上病例，不适宜单纯做导管电凝术。深静脉血栓形成的病例，不适宜做大隐静脉曲张电凝术。对于大隐静脉曲张严重、小腿曲张属支广泛的病例不适合做电凝术，因广泛电凝致组织烧伤严重，曲张静脉闭合同时造成周围组织尤其是下肢淋巴管广泛损害，下肢淋巴回流障碍，致下肢淋巴水肿经久不愈 ［2］ 。本组病例中，术后患肢浮肿即属此类。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，1999，880.
2 张涤生.整复外科学.上海:上海科学技术出版社，2002，820.
作者单位:157001黑龙江省牡丹江市第一医院
（收稿日期:2004-08-13） （编辑田 雨）