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在临床工作中，亚硝酸盐中毒不容忽视，因就诊时多有明确的中毒史及特殊的临床表现，全身严重紫绀，且与缺氧程度不相吻合，故诊断时不易误诊，使用特殊解毒剂亚甲蓝及维生素C效果好。但严重中毒且合并其他疾病时，容易误诊，失去抢救机会，此种情况少见，应予高度重视。笔者曾遇急性中毒性痢疾合并亚硝酸盐中毒1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，30岁，建筑工人。入院前2h进中餐，进食后约半小时，患者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、面色及指甲发绀，2h后来我院，询问病史，特别强调近期饮食情况，患者否认有不洁饮食史，且自述发病前在家里进食面条3两。患者平素体健，从事体力劳动。入院查体:急性危重病容，全身严重青紫，皮肤湿冷、神清合作;T36.2℃，P118次/min，R24次/min，BP45/30mmHg，全身皮肤、粘膜无瘀点、瘀癍，皮肤弹性减弱，双瞳等大、等圆，对光反射灵敏。颈软、双肺呼吸音清晰，心率88次/min，心律整齐，心音有力，各瓣膜区无杂音，腹部平坦、柔软，右下腹有压痛，肝脾未扪及，肠鸣活跃，紫绀表现为全身性，以唇及指（趾）端极明显，肢端冷，生理反射存在，病理反射未引出。血常规Hb145g/L，白细胞15.4×10 9 /L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，大便检验发现脓血便粘液（++），白细胞（+）、脓细胞（++）、红细胞（+）。当时根据上述检查结果及表现诊断为中毒性菌痢并感染性休克，故立即给予扩张血容量，纠正酸中毒，抗感染，使用血管活性药，并给氧气吸入等综合治疗，患者病情不见好转，全身紫绀逐渐加重，血压下降为38/15mmHg，神智不清，呼吸困难，病情危重。后经再次追问病史，其家属告知，在吃面条的同时，进食腌菜，诊断考虑为亚硝酸盐中毒。故立即加用了亚甲蓝及维生素C治疗，半小时后，患者上述症状缓解，后仍予抗感染等治疗1周后，患者痊愈出院。
2 讨论
该患者以不明原因的头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、面色及指甲发绀，大便常规发现脓细胞、白细胞、红细胞、粘液。血象:Hb145g/L，WBC15.4×10 9 /L，N0.86，L0.14，患者自诉又无不洁饮食史，入院后诊断为菌痢，给予抗感染、补液等治疗，病情不见好转，血压下降，紫绀加重，又给予血管活性药，纠正酸中毒、升压等治疗，病情仍不见好转，缺氧加重，呼吸困难。后再次追问病史，才得知在面条里放有腌菜，确诊为亚硝酸盐中毒。从本病例临床表现和实验室检查结果来看，菌痢的诊断是成立的，后血压继续下降，加之患者又未告诉不洁饮食史，考虑中毒性休克也是有依据的，然而治疗无效，以亚甲蓝和维生素C治疗有效，使患者转危为安。从本病例笔者得到这样一些启迪:（1）临床上对于某些病例能确诊为某一疾病，而治疗又无效时，应考虑是否有合并其他疾病，同时，该并发症是现阶段的主要矛盾;（2）对于有严重紫绀与呼吸困难不相吻合时，要考虑亚硝酸盐中毒的可能，详细询问饮食情况，以免误诊;（3）要对患者加强食品卫生“五四制”方面的宣传，尽量避免食物中毒事件的发生，确保群众生命安全。
作者单位:404700重庆市巫山县中医院
（收稿日期:2004-08-10） （编辑新 竹）