点击显示 收起
溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC），又称“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，是一种病因不明的主要发生在结肠粘膜层的炎性疾病，临床以血性粘液便、腹痛、里急后重、腹泻为主要症状，病理表现以溃疡、糜烂为主;病变部位主要在远端结肠，多累及结肠近端，亦可遍及全部结肠。该病治愈难度大，治愈后又容易复发，往往病程缠绵，反复发作。其病变范围广泛、病程较长者被公认为结肠癌的癌前病变，严重危害人们的身体健康，影响生活质量，因此被世界卫生组织列为现代难治病之一。笔者通过多年的临床实践创立了健脾祛湿汤治疗溃疡性结肠炎，疗效显著，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本研究病例来自2001年10月～2003年12月间在四平市中医院肛肠科门诊及住院的UC患者，给予健脾祛湿汤内服共40例，男21例，女19例;年龄最大的73岁，最小的22岁;病程最短的17天，最长的20年;病变累及直肠和乙状结肠者18例，左半结肠者17例，全结肠者4例，区域结肠者1例。
1.2 诊断依据 参照1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的标准制订西医诊断标准如下。
1.2.1 临床表现 持续性或反复发作性粘液血便、腹痛，伴有不同程度全身症状，少数患者只有便秘或无血便。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝、脾等肠道外表现。
1.2.2 结肠镜检查 （1）粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。（2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。（3）可见假性息肉，结肠袋变钝或消失。
1.2.3 粘膜组织活检及病理检查 呈炎症性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变性。
在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克隆氏结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列条件诊断:（1）根据临床表现，结肠镜检查有1～3项中之一项及/或粘膜活体组织病理检查可以诊断本病。（2）临床表现不典型而结肠镜检查改变者可诊断本病。（3）病态分期:活动期、缓解期。
1.3 诊断标准 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会1992年第四届全国学术会议制订中医诊断标准如下。
1.3.1 脾虚湿蕴型 主症:（1）腹泻;（2）食少纳差;（3）腹胀;（4）舌质淡胖或有齿痕;（5）脉细弱或濡缓。次症:（1）腹胀肠鸣;（2）腹部隐痛喜按;（3）肢体倦怠;（4）神疲懒言;（5）面色萎黄。证型确定:具备主症2项（第1项必备）、次症2项，或主症第1项、次症3项。
1.3.2 兼证诊断标准 湿热证:（1）腹泻粘液脓血便;（2）里急后重;（3）舌苔黄腻;（4）脉滑数或濡数。肝郁证:（1）腹痛则泻，泻后痛减;（2）胸胁胀闷;（3）喜长叹息;（4）嗳气吞酸;（5）脉弦或弦细。
气滞血瘀证:（1）腹痛泻下脓血，血呈紫黑或黑便;（2）腹痛拒按;（3）嗳气食少;（4）胸胁胀满;（5）脉弦涩。
2 治疗方法
2.1 药物组成 党参15g，白术15g，茯苓10g，甘草5g，厚朴10g，黄连10g，吴茱萸10g，白芍10g，桃仁10g，红花l0g。
2.2 煎服方法 上述药物加水1000ml，煎至500ml滤出，再加水500ml，煎至300ml滤出，再将2次煎得药液浓煎至400ml，早、晚各200ml饭前温服。30d为一疗程，治疗期间停用其他相关药物。
3 治疗结果
服药1个疗程后，治愈（临床主要症状基本消失，结肠镜检查粘膜恢复正常或溃疡灶已形成瘢痕）9例，显效（临床主要症状基本消失，结肠镜检查结肠粘膜表面充血、粘膜下树枝状小血管模糊不清）20例，有效（临床主要症状改善，结肠镜检查有出血灶，或溃疡数目减少和/或溃疡面缩小）8例，无效（达不到有效标准，治疗前后无明显变化或加重）3例，总有效率92.5%。两组治疗前后血、尿及心肝肾功能检查均无异常。两组治疗过程中均未发现不良反应，耐受性良好。
4 体会
UC之发病与肝脾肾关系密切，而脾虚是发病的根本，湿邪在UC病的发生、发展中起着至关重要的作用，气滞血瘀贯穿疾病始终。脾居中焦，与胃相合，为后天之本，气血生化之源，若脾失健运则水反为湿，谷反为滞，清浊相混，水走肠间而为泄泻。若湿浊内停，肠腑传导失司，通降不利，气血壅滞，脂膜血络受损，则便泄带赤白粘冻，状如“痢疾”。 慢性结肠炎病程较长，久病脾虚，运化失健，而致水湿内生，脾喜燥恶湿，湿邪困遏中土，两者互相影响，互为因果，以致脾胃日益虚弱，病久迁延难愈，所以脾虚湿盛是慢性结肠炎病理基础。肝属木，主疏泄，喜条达，恶抑郁，有调畅气机功能;脾属土，其运化、升清需赖肝之疏泄，故有“土得
木而达”之说，若情志忧郁，肝失条达，气机郁滞，横逆犯脾，则可使脾运失健，导致泄泻，或久泻脾虚，土虚木贼，肝木乘土，而成脾虚肝郁之证。脾为后天之本，肾为先天之本，命门之火能助脾胃腐熟水谷，若年迈体弱，或久病之后，损伤肾阳，肾阳虚衰，命火不足，不能温煦脾土，脾运失健而致水湿停聚，下注大肠而致泄泻，《素问·水热穴论》曰“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，部分患者可在脾虚基础上出现肝木乘脾，脾病及肾的病理变化，久则病机错杂，脾、肝、肾三脏互相影响，最终导致三脏同病。本方立
健脾祛湿、行气活血之法。方中以白术为君，取其苦甘温，味甘益气健脾、苦温燥湿健脾，一举两得，既补气健脾以助中州之运，又燥湿健脾以祛肠胃之湿，《珍珠囊》曰“白术，除湿益气，补中补阳……”。臣以茯苓、党参，茯苓甘淡渗湿健脾，伍白术，健脾除湿之功更强，促其运化;党参甘平，补中益气，可补脾之虚，又可补气升阳，与白术合用则鼓舞脾胃之清阳，伍茯苓之淡渗，健脾祛湿，配白术使清阳得升、浊阴得降、湿邪得除，则泄利可止。
三药配以甘草，有四君子汤之义，虽党参代人参，但益气健脾之功犹存。本证因外感湿热之邪，或由脾虚湿浊化热，故臣以黄连，其性苦寒，清热燥湿，厚肠止利，刘完素云:黄连辛苦寒，辛能开郁，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而己;其性冷而燥，为治痢之最。又脾胃为后天之本，气血生化之源，一有所伤，易成脾虚胃弱之势，须时时顾护，故方中佐辛热之吴茱萸制黄连之苦寒，即为变通丸，《本草纲目》曰:两者一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，阴阳相济，最得制方之妙，有成功而无偏盛之害也。湿热蕴结，中焦不能斡旋，气机瘀滞，必然导致肝失疏泄，肝为刚脏，喜条达恶抑郁，肝气横逆犯胃，肝胃不和可见呕吐反酸;再则泻痢日久，脾虚则肝乘，气机郁滞可见痛泻之症，佐白芍养血柔肝，同吴茱萸共制厥阴之气上逆，同黄连止泻痢，3者配伍取戊己丸之义，有舒肝理脾、清热和胃之功。白芍又可安脾肺、收胃气，有助四君子汤健脾益气之功。脾虚失运，湿邪郁遏，则肠中气机不畅，遂佐以厚朴行气宽中;厚朴苦温，苦能下气，故泄实满，温能益气，故散湿满，又可厚肠胃，与黄连相伍，治疗下痢水谷久不瘥者。湿邪久蕴，热结不散，壅滞气血，血行不畅，日久化腐成脓，而见脓血便，故活血之品必不可少。方中佐桃仁、红花活血祛瘀以止血，两者属肝经血分药，苦重于甘，苦以泄滞血，甘以生新血，为破凝血之要药，配伍行气之品厚朴，气行则血行，血行则便脓自愈。使以甘草调和诸药。综观全方，以健脾祛湿为主，伍行气活血之品，补泻同施，寓祛邪于扶正之中，标本兼顾，寒热并用，整体与局部兼顾，兼用调和肝脾法，使方剂更臻完善。诸药合用，共奏健脾祛湿、行气活血、调和肝脾之功。
作者单位:1 136001吉林省四平市中医医院
2 130061吉林省中医院
（收稿日期:2004-07-30） （编辑海 霞）