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恶性胸腔积液是一种常见的肺癌并发症，多为血性，可引起呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，严重影响患者的生活质量。我科2001年3月～2003年12月共收治32例肺癌合并恶性胸腔积液的患者，采用中心静脉导管引流尽胸腔积液后注入顺铂和IL-2的方法进行治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者32例，男22例，女10例。年龄34～76岁，平均56岁。全部病例经病理学检查确认为胸水癌细胞阳性，胸水量在中等以上。其中血性胸水19例，患侧肺完全压缩者7例，KS评分20～80分，平均约50分。
1.2 治疗方法 在患侧腋中线或腋后线上经彩超定位确定穿刺点，局麻后插入中心静脉导管，进入胸腔约8～12cm，外接静脉输液器，然后连接负压引流瓶，24～48h内持续引流尽量排尽胸水。顺铂40～60mg和IL-2100万U经导管注入胸腔，夹管24h并让患者变换体位，使药液与胸膜广泛接触。每周2次胸腔注药，直到夹管24h以上胸水消失或只有少量胸水后抽出导管。
2 结果
根据Ostrowaki MJ ［1］ 制定的治疗恶性胸腔积液的标准判断疗效。完全缓解（CR）:胸水完全吸收并持续1个月以上;部分缓解（PR）:胸水减少1/2以上，症状明显缓解，维持1个月以上不再抽液;无效（NC）:胸水持续产生或胸水减少在1/2以下症状无缓解，1个月内需再次抽液者。有效率（RR）统计以CR+PR为准。32例患者中CR8例，占25%，PR19例，占59%，RR占84%。其疗效明显优于单纯全身化疗及常规胸穿后注入顺铂的疗法。
全部病例中有10例出现Ⅰ°～Ⅱ°消化道反应，1例仅注入1次顺铂40mg即出现Ⅳ°消化道反应，改用丝裂霉素后未达到RR。有5例患者出现发热、胸痛等症状。所有病例均未出现骨髓抑制及肝肾功能损害。
未缓解的5例患者中，有3例以前曾多次常规胸穿，彩超发现积液呈多房性纤维分隔，插入导管后很难排尽胸腔积液。
3 讨论
常规胸穿一般很难一次抽尽胸水，并能引起纵隔摆动。尤其血性积液中纤维蛋白、血细胞等成分含量较高，多次胸穿容易使脏壁两层胸膜部分粘连，使胸腔内形成多房性纤维分隔，造成后续治疗困难。粗管闭式引流虽较彻底，但损伤较大，且可能出现胸膜反应症状，引流速度也不易随病情调整。采用中心静脉导管持续引流可使这些弊端得到改善。中心静脉导管的主要优点如下:引流胸水彻底，利于肺的复张;一次性置管，可反复抽吸、多次给药，长期留置，避免多次胸穿;通过外接静脉输液器可使引流速度随病情调整;术后患者不受体位限制，生活质量高。
DDP属周期非特异性药物，主要靶点是肿瘤增殖细胞的DNA，高浓度时也可抑制RNA和蛋白质的合成。其分子量大，不易透过胸膜屏障，可使局部达到较高药物浓度且维持时间较长，直接有效杀灭胸膜及胸腔积液中的癌细胞。IL-2属于免疫增强剂，可促进局部LAK细胞的生成，杀伤癌细胞，并使脏壁层胸膜容易形成粘连，达到控制胸腔积液的目的。
参考文献
1 Ostrowaki MJ.An assessment of the long-term results of controlling the reaccumulation of malignant effusion using intracavity bleomycin.Canˉcer，1986，57（4）:721-727.
作者单位:1 255400山东省淄博市临淄区人民医院肿瘤科
2 250012山东大学医学院生化教研室
（收稿日期:2004-09-08） （编辑文 川）