点击显示 收起
艾滋病病毒与丙型肝炎病毒均可通过血液传播，在静脉吸毒成瘾者中两者合并感染的比率甚高。在我院收住HIV感染者合并HCV感染的比率高达73.3%。对于单纯的HIV感染或HCV感染，在血清免疫学、血清病毒学等方面的改变，我们都十分清楚，但是两者合并感染后究竟会有什么样的变化，就这个问题我们对2004年3月确诊的11例HIV合并HCV感染病例分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例患者均为青年男性，平素健康，年龄21～38岁，平均27岁，均为广西籍流窜作案小偷，且 为静脉注射吸毒成瘾者，其血清学检测抗-HIV、抗-HCV均阳性。
1.2 方法 艾滋病病毒抗体经本院酶联免疫（ELISA）法初筛，后经浙江省疾病预防控制中心免疫印迹法（Western Blot）确诊;抗-HCV亦经本院酶联免疫（ELISA）法检测;T细胞亚群CD4、CD8、HCV-RNA均由浙江大学附属第一医院专研所测定。
2 结果
11例HIV/HCV合并感染者CD4计数均减少，且下降幅度较大，CD4/CD8<1，具体数值见表1。
表1 11例HIV合并HCV感染病例CD4、CD8计数 （略）
11例病例抗-HCV抗体均阳性，HCV-RNA检测值均低于检测限，其中3例肝功能受损，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）不同程度升高，ALT在58～194U/L之间，AST在40～172U/L之间，白蛋白、球蛋白、白球比例、胆红素基 本正常，血常规、肾功能均正常，合并感染乙肝病毒9例。 对照组10例单纯丙肝的HCV-RNA的测定值明显高于正常范围，见表2。
表2 10例单纯丙肝的RNA值 （略）
3 讨论
丙型肝炎病毒（HCV）与艾滋病病毒（HIV）具有相同传播途径———血液传播，因此，2者合并感染的概率极高 ［1］ 。关于HIV和HCV重叠的报道颇多，多数学者认为2者有一定的关系。艾滋病病毒感染后可造成T4细胞大量破坏，而T4细胞在免疫网络中起着关键的作用，该细胞的下降直接影响到CD4分子的下降，从而使免疫平衡破坏而造成免疫缺陷;另外感染HIV的单核细胞功能也有缺陷 ［2］ 。研究表明有96.3%的HCV感染者是通过血传播途径，且抗HCV抗体并非保护性抗体，在免疫缺陷的基础上无疑又增加了合并感染HCV的风险 ［3］ 。
本组11例病例血清免疫学检测示CD4计数均不同程度下降，CD4/CD8<1，本组3例肝功能异常，其CD4计数下降最明显，从一定程度上表明了肝细胞损伤的程度与CD4计数、细胞毒性T细胞的数量有直接的关系。免疫缺陷程度越大，机体抵御外界各种病原体侵袭的能力就越低。
本组11例病例HCV-RNA检测值均低于检测限 ［4］ ，而单纯HCV感染者该值却高于检测限 ［5］ ，该结果也是本组的主要发现;早有研究表明2种或2种以上病毒合并感染后，在一定程度上有相互拮抗作用，HIV感染者有较高地分泌内源性的IFN水平，在AIDS的发展进程中，IFN水平有重要的变化，在大部分患者中高的IFN水平相对应低的CD4计数 ［4］ ;而AIDS的患者有相对高的IFN水平，可引起HIV病毒复制，从而导致HCV-RNA降低，甚至低于检测限 ［6］ 。本组11例病例在临床表现、血清学检测值等方面，在血清学即HCV-RNA检测值上有了明显的体现。
总之，对于HIV合并感染HCV者，和单纯感染者在临床及血清学上均有不同程度的变化，在以后的临床中还需不断地积累经验。
参考文献
1 Sherman KE，Rouster SD，Chung RT，et al.Hepatitis C virus prevaleuce among patients infected with human immunodeficiency virnx.Across-sectiond analysis of the as adult AIDS clinical tuials group.Clin infec Dis，2002，34:831-837.
2 洪美玲.病理学.北京:人民卫生出版社，1996，251.
3 阴宁，梅珊.中国经血传播人群中艾滋病病毒-1与丙型肝炎病毒亚型分布研究.中华流行病学杂志，2003，11:962-965.
4 Maccabruni A，caselli D，Degioanui M.HCV vertical transmission in inˉfants born to HIV-HCV seroositive mothers.Ann NY Acad Sci，1993，693:284-285.
5 李梦东.实用传染病学.北京:人民卫生出版社，2000，127-134.
6 Eyster ME，Alter HJ，Aledortlm，et al.Heterosexual cortransumission of hepatisis C virus（HCV）and human immunode ficiency virus（HIV）.Ann Lntern Med，1991，115:764-768.
作者单位:310020浙江省青春医院传染科
（收稿日期:2004-07-29） （编辑海 霞）