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糖尿病各项并发症的治疗是目前临床医生颇感棘手的问题，糖尿病神经源性膀胱即是一例。由于其发病机理未能完全阐明，所以亦无确实有效的药物。西医除控制血糖外，多采用B族维生素、血管扩张剂、拟胆碱能药物、导尿等对症治疗，但这些方法一是疗效不确切，二是某些药物副作用太大，患者有时不能忍受，在临床上无法推广使用，故而从中医中药中寻找治疗糖尿病慢性并发症的有效药物成为许多医者关心的热点。笔者在临床上应用中医的补中益气法结合活血化瘀法辨证施治用于糖尿病神经源性膀胱的治疗，取得了一定的疗效，现报告如下。
1 糖尿病膀胱的病理变化和临床表现
糖尿病患者可因植物神经病变，导致膀胱平滑肌麻痹，排尿功能障碍，以致尿潴留或溢出性尿失禁，称之为糖尿病神经源性膀胱或无张力性膀胱，是糖尿病性神经病变的结果。当糖尿病神经病变累及骶椎2、3、4三条副交感神经及胸椎第11、12神经与腰椎第1、2神经中四条交感神经时，出现节段性脱髓鞘改变和神经传导障碍，副交感神经受损时引起膀胱收缩力减弱，内脏感觉神经受损时引起排尿反射异常，交感神经损害影响三角肌和内括约肌，增加排尿阻力以致引起尿潴留，残尿量增加。长期尿潴留及反复导尿可增加泌尿感染的机会，往往可作为引起肾脏感染的一个重要因素而导致严重后果。糖尿病膀胱病变的发病率为55%左右，发病率与糖尿病病程和周围神经病变发生率及病程密切相关，其排泄功能障碍的程度可反映病变的严重程度。症状主要有排尿间隙及时间延长、淋漓不尽或排出困难，甚至可出现尿潴留及反复尿路感染、肾功能不全。
2 糖尿病膀胱的中医中药治疗
糖尿病膀胱病变根据它的症状在祖国医学中属于“癃闭”、“遗尿”范畴。小便职司属于膀胱，膀胱气化即能排泄小便，《素问·灵兰秘典论》说:“膀胱者，洲渎之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气论》曰:“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”但小便的畅通更依赖于水道之通调以及三焦气化正常，三焦中尤以肺脾之气为重。糖尿病神经源性膀胱病多见于病程长或老年体弱患者，消渴日久耗气伤液，阴损及阳，中焦气虚，下陷少腹，膀胱被下陷之气所迫，而无约束之力，而见尿意频频，漓沥不尽，甚则可见溢出性遗尿。笔者在临床上鉴于以上立论，常用补中益气汤加减治疗糖尿病性膀胱病，即取其补中益气、提升清阳、提高中焦气化的作用。 但在临床上单用补益法治疗糖尿病膀胱，疗效不确。中医认为久病入络，久病血瘀，临床上常可见到糖尿病患者出现舌质紫暗，舌有瘀斑瘀点、舌下静脉怒张及痰阻的现象。糖尿病的神经病变由于正气亏虚日久，导致脏腑功能不足，不能帅血而行，血液推动无力，血流缓慢瘀阻脉道;瘀血这一病理产物滞留脉内，又影响气的运行，气虚、血瘀互为因果，血因气虚而瘀阻，气因血瘀而壅滞，形成恶性循环，加重糖尿病并发症的产生和发展。在实验室亦发现血液流变学的异常，血液黏度升高，红细胞变形能力降低，血小板聚集性增强，微循环灌注不足，且这些变化往往在临床血瘀证出现之前就已存在。中医的活血化瘀法具有改变血液流变性、增加红细胞变形能力、抗自由基损伤、抑制脂质过氧化、提高红细胞Na + -K + ATP酶活性的作用，从而可改善糖尿病所致的神经病理变化。所以单一的补气升阳尚不足以改善糖尿病膀胱病变，笔者在补中益气的基础上合以血府逐瘀汤同时治疗，取得了一定的疗效，基本药物是黄芪、党参、白术、柴胡、升麻、陈皮、当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、桔梗、牛膝;如欲溲难出者加乌药;兼有尿频刺痛者，去柴胡、升麻，加八正散;若纳差、胸闷口腻者去黄芪、生地;便溏者去生地、桃仁，加山药。
糖尿病是我国目前发病率很高的疾病，严重影响了糖尿病患者的生活质量及生存年限，特别是糖尿病的慢性并发症给患者及其家属的身心带来了极大的危害，而糖尿病膀胱所致痛苦更是苦不堪言，目前西医对本病尚无切实可行的治疗方法。笔者在祖国医学辨证论治的精神指导下，认为本病的病理基础是正气不足、邪瘀留滞，故采用补中益气、提升阳气兼以活血化瘀的治疗方法，在临床上取得了可喜的效果。
作者单位:215003江苏省苏州市中医医院内科
（收稿日期:2004-08-30） （编辑青 叶）