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咳喘是中医内科临床常见病，好发于冬春两季。笔者采用射干麻黄汤为主，用于治疗寒饮郁肺型咳喘病，取得较满意的疗效，并与西药治疗组进行对比，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共72例，均符合全国中医内科肺系病专业委员会制定的诊断标准。随机分为中药治疗组48例，西药对照组24例。中药治疗组男3l例，女17例;年龄19～63岁;病情程度:轻度9例，中度26例，重度13例。对照组男15例，女9例;年龄24～62岁;病情程度:轻度5例，中度13例，重度6例。两组平均年龄、病情相近似，具有可比性。
1.2 诊断标准 （1）咳嗽、喘息、喉间痰鸣或哮;（2）咯痰质稀、色白或多泡沫，或见胸膈满闷;（3）舌淡、苔薄白或白滑或白腻;（4）脉象浮紧或浮弦。上述4项俱备者，为典型病例，若具备（1）、（2）项，又兼有其他任何1项者，即可诊断为寒饮郁肺型咳喘。
2 治疗方法
2.1 治疗组 口服射干麻黄汤，药量根据病情加减，药用射干5～8g，麻黄6～12g，细辛3g，半夏10～15g，款冬花10～15g，紫菀10～15g，五味子5～10g，生姜1～3片，大枣3～5枚，水煎，1剂/d，早晚各1次温服。
2.2 对照组 给予先锋Ⅳ25～50mg/（kg·d），4次/d，口服。病毒感染为主者，加用病毒灵2片/次，3次/d，甘草合剂10ml/次，3次/d，口服。
两组均以1周为1个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 参照药政局1998年制定的《新药（中药）治疗支气管哮喘临床研究指导原则》和《实用内科学》（人民卫生出版社，第9版）有关内容拟定评定标准。痊愈:咳嗽、喘息、痰鸣、哮鸣均消失，其他症状消失，两肺哮鸣音或干湿音消失;显效:咳嗽、喘息、痰鸣明显减轻，听诊哮鸣音及干湿音明显减少;好转:咳嗽、喘息症状减轻或发作次数减少，听诊两肺哮鸣音、音较前减少;无效:症状及肺部哮鸣音、音无改善或加重。
3.2 结果 中药治疗组48例，痊愈18例，显效16例，有效10例，无效4例，总有效率为91.7%;西药对照组24例，痊愈3例，显效4例，有效4例，无效13例，总有效率为45.8%。经统计学处理，治疗组痊愈率、显效率、总有效率与对照组比较差异均有非常显著性（P<0.01）。
4 讨论
射干麻黄汤出自《金匮要略》，主治“咳而上气，喉中水鸣声”，治疗外寒引动内饮，内外合邪发作咳喘，其临床表现与现代内源性支气管哮喘、喘息型支气管炎极为相似。笔者临床体会:以该方为主加减治疗寒饮型咳喘，在改善咳、痰、喘，控制感染等方面疗效可靠。该方以射干、麻黄配伍，宣肺利咽，降逆平喘;细辛配伍生姜，辛温发散风寒，针对肾之邪实，细辛入少阴温逐饮邪;合五味子同入肾脏固敛逆气，镇咳平喘，散中有收;现代药理研究表明，细辛与异丙肾上腺素有相似的作用，可显著松弛支气管痉挛及抗组胺，也有不少实验和临床证实麻黄、细辛、五味子协同平喘，因而能减缓以至消除喉中痰喘哮鸣;紫菀、款冬花、半夏温润降逆，化痰涤饮;大枣和中顾护胃气;全方宣肺散寒，化饮降逆，消痰利咽，通过整体调整来治疗寒饮型咳喘，从而取得较好的临床效果。现代药理研究表明，大剂量使用细辛可抑制呼吸中枢，对肾脏有一定的毒副作用，慢性肾病患者服用较大剂量的细辛可导致急性肾功能衰竭，故临床对慢性肾病患者一定要掌握好细辛的用量。麻黄的作用是发汗解表，现代药理研究表明，麻黄碱能兴奋肾上腺素能神经而使心跳加快，故麻黄的用量不可过大。另据现代药理研究用五味子油（10～15）g/kg给小鼠灌胃，10～60min后出现呼吸困难，运动减少;小鼠口服其种子挥发油0.28g/kg后，呈抑制状态，呼吸困难，共济失调，1～3h全部死亡。200mg/（kg·次·d）灌胃连续30d，对小鼠的生长、血红蛋白量和主要脏器的组织状态均未见明显的影响，可见五味子毒性与其剂量相平行，故临床应用五味子要严格控制药量及用药时间 ［1］ 。
参考文献
1 方文贤.医用中药药理学.北京:人民卫生出版社，1998，92.
作者单位:210004江苏省南京市建中中医院
（收稿日期:2004-08-27） （编辑田 雨）