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心肌梗死（MI）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，常并发休克或心力衰竭等并发症，病情凶险，病死率高。我院自2000年6月～2002年6月间应用生脉注射液（江苏省苏中制药厂生产）佐治急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭，疗效满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 依据1978年世界卫生组织制定的AMI诊断标准，选择临床症状、心电图及心酶检查均符合AMI诊断标准的56例患者，男36例，女20例，年龄51～73岁（平均61岁）。梗死部位为:前间壁16例，广泛前壁8例，下壁18例，下壁+正后壁12例，前间壁+右室1例，广泛前壁+右室1例。入院时间均在12h以上，没有进行溶栓治疗。所有病例均合并心力衰竭，按照Killip分级法进行分级，其中心衰Ⅱ级32例，心衰Ⅲ级16例，心衰Ⅳ级8例。
1.2 治疗方法 随机分为两组:观察组28例，用生脉注射液加硝酸甘油静滴。对照组28例，用多巴胺加硝酸甘油静滴。所有患者均行心电图、血压监测，不用其它药物治疗，以生脉注射液30ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴，有糖尿病者以生理盐水稀释，每天1次，连续治疗1周。硝酸甘油用量为5～10μg/min，多巴胺用量为100～500μg/min，应用时以血压不低于90/60mmHg为标准进行适当调整，以生理盐水稀释静滴，每天1次，连续治疗1周。所有患者入院后均立即行彩色多普勒超声心动图检查，测定左室射血分数（LVEF），治疗满1周再次测LVEF。
2 结果
2.1 疗效判定标准 心功能恢复方面，以心衰分级下降1级或1级以上为心功能改善，治疗有效。将心脏彩超测定的LVEF做统计学处理。
2.2 治疗结果 观察组:治疗前后对比，心功能改善者23例（82.1%），无变化3例，恶化2例，改用其他方法治疗。LVEF由治疗前的（29.8±9.2）%升至（36.9±10.3）%（P<0.05）。对照组:治疗前后对比，心功能改善者20例，无变化6例;死亡2例（1例死于心脏聚停，1例死于严重的泵衰竭），LVEF由治疗前的（29.3±8.9）%升至（36.5±9.9）%（P<0.05）。全部病例经血尿常规、肝肾功能检查均未见明显异常，无明显不良反应。
3 讨论
生脉注射的主要成分为红参、麦冬、五味子，其功效为益气养阴，复脉固脱。临床与实验研究证明其具有调节血压、强心、改善微循环的作用。各种原因引起的休克和心力衰竭表现出“气阴两虚”征象的，均属本方适应证。现代医学研究表明具有增强心肌收缩力、提高心输出量、改善心功能、扩张冠脉血管、增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量、改善心肌缺血症状，清除氧自由基等作用。AMI患者合并心衰在中医辨证方面都表现出不同程度的气阴两虚的证候，因而强调益气养阴是治疗心衰的基本环节。心衰时降低心脏的前后负荷对减少心肌的耗氧量，增加心输出量是非常重要的。本组病例通过对生脉注射液合用硝酸甘油静滴治疗心衰的观察，结果显示LVEF和临床症状均有明显改善。两药合用可产生协同作用，故笔者认为，两药的联合应用，不但可降低心脏事件的发生，而且为进一步治疗创造了条件。
作者单位:223600江苏省沭阳县人民医院心内科
（收稿日期:2004-09-06） （编辑朝 颜）