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阑尾炎是临床上常见病和多发病，特别是急性阑尾炎，既往仅以症状、体征及实验室检查作出诊断。随着超声检查的广泛应用，临床疑诊为阑尾炎者，超声右下腹检查成为必不可少的诊断依据。现将作超声检查声像图与分析报告如下。
1 资料与方法
本组患者284例，男158例，女126例，年龄最大年龄84岁，最小5岁，平均31.5岁，使用仪器百胜AU4，频率为3.5MHz和7.5MHz。卧位取仰卧位，探查体表位置在脐与右髂前上棘连线中外1/3处，通常取斜切面，以髂腰三角区为解剖标志，获得腰大肌长轴图，然后用探头加压在三角区内进行横切、纵切、斜切和各切面交互扫查。
2 结果
2.1 超声诊断与病理诊断结果比较 见表1。
表1 超声诊断与病理诊断结果比较 （略）
2.2 声像图特征 （1）单纯性阑尾炎:超声显示为右下腹区肠型的条索状的低回声，一般长50～85mm，直径为8～13mm，蠕动不明显，境界尚清，周围没有明显的液性暗区。有时仅为右下腹区肠管的积聚，蠕动活跃。呈慢性阑尾炎时，有时具有一条厚壁细长的盲管，内有不纯的无回声。当盲管内有强光团，并伴声影时，阑尾炎即可确诊。病理特点是局限于黏膜层浆膜轻度肿胀，腔内有少量纤维素渗出。（2）化脓坏疽性阑尾炎:超声显示为右下腹区肠型条索状的低回声，内无蠕动，境界不清，周围有少量的液性暗区。阑尾一般长70～100mm，直径>10mm，阑尾明显肿胀，浆膜高度充血及大量炎性渗出物，黏膜坏死脱落，阑尾腔内积脓，并导致梗阻，压力增高，使得阑尾坏死穿孔。（3）阑尾周围脓肿:超声显示为阑尾失去条状形态，在右下腹有边缘不规则、杂乱、强弱混合回声，境界不清。年龄较大的患者难以与回盲部瘤区分。病理特征是坏疽穿孔性阑尾炎，在穿孔前已经被周围肠管及大网膜包裹粘连，或穿孔后形成局限性腹膜炎。（4）肠系膜淋巴结:为边界清晰的均质的低回声，本组2病例均为儿童。
3 讨论
阑尾位于右髂窝，是一条细长的盲管，在正常情况下，阑尾管腔比较狭小不易显示，阑尾炎早期以及肥胖患者，也不易显示。当阑尾潴留粪便或细菌时或因刺激发生痉挛或阻塞时，常招致阑尾炎的发作。超声对阑尾炎检查有局限性，只有在阑尾浆膜充血肿胀、增粗变大、炎症演变加重时，阑尾腔内渗出液滞留、脓液梗阻或粪石等才能显示超声图像，但对肥胖者以及因阑尾管径狭小者，即使在发炎早期因为肠内气体的干扰而不能显示。另外老年患者，由于反应迟钝，当发现右下腹肿块时须与回盲部肿瘤鉴别。此外，右下腹痛是外科常见的急腹症，超声除检查阑尾外还能作出鉴别诊断，如宫外孕、黄体破裂出血、卵巢囊肿扭转、右侧输卵管炎、回盲部肿瘤、右侧输尿管结石等。
综上所述，超声右下腹区检查为阑尾炎诊断及鉴别诊 断提供了一定参考价值。
作者单位:200940上海市第一人民医院宝山分院超声室
（收稿日期:2004-10-22） （编辑建 伟）