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【摘要】 目的 总结K-P钛钢板内固定系统在胸腰椎爆裂骨折并截瘫病例治疗中的临床经验。 方法 对12例胸腰椎爆裂骨折并截瘫行前路椎体次全切除，椎管减压植骨K-PLATE系统前路内固定进行分析和讨论。 结果 12例患者获4～20个月随访，植骨均已牢固融合，无植骨块脱落及内固定系统松动现象，脊髓神经功能获得不同程度的恢复。 结论 胸腰椎爆裂骨折并截瘫采用前路椎体次全切除椎管减压植骨K-P钛钢板内固定能取得良好的临床效果。
关键词 K-P钛钢板内固定 植骨 胸腰椎骨折 截瘫
The effects of anterior decompression，K-P internal fixation in
treatment of thoracolumbar fractures and paraplegia
He Guancheng，Zhu Mingliang，Guo Ming，et al.
Department of Orthopaedics，The People's Hospital of Yilong County，Sichuan637600.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of K-Plate internal fixation used in the treatment of thoracolumbar fractures and complete paraplegia.Methods 12cases of thoracolumbar fractures and paraplegia were treated by anterior decompression，bone grafting and K-Plate internal fixation.Results All of the12cases were fol-lowed up for4to20months，bone grafting were observed complete fusion，no one fallen，no loosening of the K-P in-ternal fixation，and paraplegia showed different degrees of recovery.Conclusion It suggests that K-Plate internal
fixation can achieve excellent clinical effects in the treatment of thoracolumbar fractures and paraplegia.
Key words K-Plate internal fixation bone grafting thoracolumbar fractures paraplegia
我院自2001年6月至今，共开展胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者前路减压植骨K-P钛钢板内固定术12例，见图1。疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男10例，女2例，年龄30～50岁，平均40岁。损伤原因:高处坠落伤8例，车祸伤4例。术前行脊柱正侧位X线摄片及CT扫描，12例均为胸腰椎爆裂骨析。骨折部位:T 12 7例，L 1 4例，L 4 1例。神经功能按Frankel分级法分为:A级3例，B级5例，C级3例，D级1例。受伤至手术时间为28～56h。内固定材料为广东佛山施泰宝外科植入物有限公司提供的K-P型钛钢板内固定系统。
1.2 手术方法 采用气管插管麻醉，取侧卧位，右侧入路，T 12 椎体采用肾切口，L 4 椎体采用倒八字切口，逐层切开，切除横突、肋脊关节和相邻肋骨，显露椎体侧前方，切除损伤碎裂的椎体及椎间盘，直至显露硬膜囊，并可见脊髓搏动为止，充分减压后，在损伤椎体上下各一正常椎体上确定螺栓的入口点，分别安放好螺栓，借助上下螺栓作为支撑点，用撑开器撑开复位，以恢复损伤椎体高度，切取相应长度的三面骨皮质的髂骨块嵌入已开好骨槽的椎体上，去掉撑开器，选择长度合适的K-P钛钢板套入螺栓上，并拧上螺帽加压，然后在钢板的滑槽内拧入相应的螺钉各一枚，固定于上下椎体内。钢板中央孔系用来固定植骨块所用，螺钉可在孔中上下移动，如植骨块稳固，可不做固定。术中安放螺栓及螺钉以超过对侧骨皮质一个螺纹为宜。过浅将影响内固定的稳定性，过深将损伤对侧重要器官。椎体固定好后，彻底冲洗伤口内骨碎屑及血凝块，并放置尖端多孔状之硅橡胶管一根于术区深处做负压引流。
1.3 术后处理 常规使用抗生素及止血药物，术后第3天拔去引流管，做高压氧治疗，同时在床上用肢端康复仪锻炼双下肢关节功能，防止关节僵硬，10天拆去伤口缝线。
2 结果
本组手术时间为180～260min，出血量800～2000ml，平均1500ml。术后X线摄片复查，伤椎高度恢复良好，对位对线好10例，大部分恢复2例。随访4～20个月，12例植骨均已牢固融合，螺栓螺钉位置良好，无螺栓、钉松动及断钉、脱出等现象，见图2、图3。神经功能恢复按Frankel分级法:A级进入B级2例;B级进入C级4例，进入D级1例;C级进入D级3例;D级进入E级1例;1例无恢复。
3 讨论
胸腰椎爆裂骨折的损伤程度、范围，以及脊髓损伤等因素影响着手术入路的选择，很多学者对此各有己见 ［1］ ，但由于爆裂骨折直接损伤脊柱的前柱和中柱，视为不稳定性骨折 ［1］ ，约一半以上的患者有较重的脊髓损伤，所以，前路手术仍是目前较理想的术式，它可以直接解除骨折块对脊髓的压迫，为神经功能的恢复提供良好的条件，并且利用髂骨植骨复合重建了脊柱的前柱，采用K-P钢板做内固定，进一步增强了脊柱的稳定性，减少了因骨折畸形愈合造成的慢性腰痛 ［1］ 。
图 1 略
图 2 略
图 3 略
近年来，国内对脊柱骨折伴有神经损伤都主张早期手术，胥少汀早在20世纪80年代就提倡伤后6～8h内手术为“黄金时代” ［2］ 。笔者同意此观点，因为脊柱损伤后，多伴有骨块压迫脊髓，应该早期解除骨块对脊髓的压迫，脊髓长时间受压，会造成脊髓缺氧和变性，以致神经功能恢复不良，所以早期手术治疗是非常必要的。同时在治疗脊髓损伤患者中，采用高压氧疗法，可取得良好效果 ［3］ ;因为高压氧疗法可减轻脊髓水肿，溶解血栓，疏通微循环，抑制和拮抗自由基，减少瘢痕的形成，保护内皮细胞，减少粘连，促进神经纤维的再生。术后第3天，拔出血浆引流管后即开始用高压氧治疗，7天为一个疗程，一般2个疗程，效果明显;与未用高压氧治疗的患者相比，12例患者无一例有术后肺部、尿路感染及褥疮形成。1例L 4 椎体骨折术后因高压氧仓检修，推迟10天，双下肢肌力迟迟不能恢复，后采用高压氧治疗，下肢神经功能逐渐恢复至3～4级，故高压氧的早期治疗促进了脊髓神经功能的尽快恢复，对术后的早日康复起到了重要作用。
脊柱前路减压内固定术方法颇多，日本北海道大学金田清志 ［4］ 的kaneda钉前路固定，方法同K-P钢板，但操作、结构极为复杂，安装也不方便，同时在恢复损伤椎体的高度上也不理想，国内现已少用。近年来Z-P、K-P钢板的问世，大大减少了手术操作的复杂性。K-P钢板内固定系统通过两根松质骨带锁螺栓与钢板组合，有效的增加了脊柱节段损伤植骨融合的稳定性，有助于植骨的愈合，其钢板中央有一可调孔，螺钉在孔中可以上下移动，用来固定植骨块，防止植骨块滑脱。它优于Z-P钢板，且术后不需要外固定，便于术后护理及康复治疗。K-P钢板系精工制作，安装方便，操作容易，快捷，有优良的生物相容性和耐磨蚀性，无磁性，对CT、MRI检查无影响 ［5］ ，便于术后随访不必再次手术拆除。
正确的手术操作和螺栓植入是该手术成功的关键。应注意的问题是:（1）手术操作必须轻柔、准确，解剖层次必须清楚，每一步骤都应慎重，不要盲目，切除肋脊关节时一定不能粗暴，以免损伤胸膜，延长手术时间。（2）良好的显露对螺栓的植入也是很重要的，在切除肋骨时，宁可多切除上位椎体一根肋骨，也不可少切一根肋骨影响操作，导致安装螺栓时方向失误。因此，必须充分的显露术野，正确的植入螺栓。（3）成功的一次性植入螺栓也是该手术成功不可忽视的方面 ［6］ ，因为准确无误地一次性植入螺栓，其螺栓、钢板、植骨块的稳定性相应增强，多次植入则造成螺栓松动，以致钢板、植骨块不稳定，术后钢板松动，植骨块滑脱，骨折畸形愈合，损伤椎体塌陷。
参考文献
1 倪斌，贾连顺，吴德升，等.胸腰椎测前方减压Z型钢板内固定术的临床经验.骨与关切损伤杂志，2001，7（4）:251.
2 胥少汀.脊柱骨折脱位并脊髓损伤的治疗.创伤杂志，1989，（3）: 137-138.
3 李温仁，严国荣，脊髓损伤和疾病作用机制.高压氧医学，1998，10（1）:309-310.
4 饶书城.金田器械内固定术.脊柱外科手术学，1999，10（2）:349.
5 江建明，金大地.胸腰椎前路K型钛钢板在爆裂性骨折中的应用.中国矫形外科杂志，2002，3（9）:235.
6 黄明光，张普国，曾秋涛，等.前路Z型钛钢板内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并堆瘫.中国脊柱脊髓杂志，2000，8（4）:323.
作者单位:637600四川省仪陇县人民医院骨科
（收稿日期:2004-11-17） （编辑商志伟）