点击显示 收起
大疱性表皮坏死松解型药疹是药疹中最严重的一型，特点是发病急，皮肤受损严重，呈烫伤样表现 ［1］ 。所以如何加强皮肤护理直接关系到疾病的预后。2003年6月～2004年6月，我院内科收治2例大疱性表皮坏死松解型药疹患者，在药物治疗的基础上，对其进行综合皮肤护理，结果患者受损皮肤完全痊愈，且无感染。现将体会报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，53岁，因“纳差，消瘦2个月，加重伴恶心10天”入院。诊断:（1）消化道肿瘤待查;（2）浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡。入院时医嘱给予凯帝欣、左氧氟沙星、古拉定等治疗。5天后，患者出现高热，体温39.6℃，眼睑、口腔溃疡，胸部皮肤出现多型红斑，压之褪色，第6天迅速累及全身皮肤。继之皮肤松解，水泡形成并融合，大面积表皮脱落、渗液，两周后皮肤开始结痂。第3周皮肤创面痂皮逐渐脱落，新皮长出。皮疹已治愈。1个月后患者死于全身多器官功能衰竭。
例2，患者，男，65岁，“因声音嘶哑1月余，发热2天”入院。诊断:（1）左下肺外周性肺癌，伴肺门、纵隔、锁骨上淋巴结转移。住院第3个月在用格拉斯琼、吉西他滨第2次化疗，罗红霉素、阿奇霉素等治疗期间，发现患者颈、胸、背部有大量的红色斑疹，压之褪色，继之眼睑、鼻腔、口腔、龟头等皮肤黏膜移行部开始糜烂，第2天全身皮肤红斑融合松解，水泡形成，3天后大面积表皮脱落、渗液，给予特别护理，10天后皮肤开始干燥结痂，3周后皮肤痂皮完全脱落，新皮长出，皮疹治愈。半年后患者病情好转出院。
2 综合皮肤护理
2.1 暴露疗法 把患者安置在单人房间，全身皮肤涂1%的甲紫溶液，暴露在温度为28℃～34℃ ［2］ 的自制烤架内，烤架上覆盖消毒床单或被套，烤架内置烤灯，及时调节温度，以患者不感觉冷或皮肤出汗为佳。保持湿度在40%～50%之间，湿度过高患者容易出汗，不利于皮肤水泡的吸收;湿度过低，呼吸道黏膜干燥，刺激咳嗽等。在实施暴露疗法的同时要做好患者的保护性隔离，患者的衣裤、被单、枕头套高压消毒后每日更换，地面、物体表面用清水擦拭，每日2次，开窗通风每日2次 ［3］ 。进出病房要穿隔离衣，禁止探视。
2.2 皮肤水泡的处理 患者早期皮疹融合形成水泡，对水泡的低部位进行无菌抽吸，使表皮紧贴皮下，暂时形成保护膜，全身皮肤涂拭1%的甲紫溶液，每日2次，涂拭时棉签不宜滚动，以免表皮下水泡移动加重表皮松解。静脉输液时尽量避开水泡部位，避免使用压脉带及胶布，必要时用无菌敷料覆盖针柄，绷带包扎固定。
2.3 体位 患者双上肢上抬，暴露腋窝，双下肢外展，暴露腹股沟及会阴部。足跟垫高，下肢悬空。每2h时变换体位 1次。
2.4 头部皮肤护理 早期皮疹出现时剪去头发，涂1%的甲紫溶液，避免洗头，头皮瘙痒时，用75%的酒精轻拭。用无菌剪及无菌镊修剪脱落痂皮。
2.5 眼部护理 眼部皮肤黏膜移行部位是皮炎最早侵袭的部位，眼部每天用生理盐水冲洗，每4h1次，盐水温度32℃～37℃ ［2］ ，可用输液器剪去头皮针后制成冲洗软管，冲洗管距角膜5cm以上，以每分钟40～60滴的速度冲洗，将眼部分泌物冲洗干净为宜。
2.6 口腔护理 每4h1次，药疹早、中期口腔黏膜溃疡严重，分泌物多，护理时先用生理盐水和4%的碳酸氢钠漱口，再涂1%的甲紫溶液。每次进食后、临睡前均要做口腔处理。
2.7 尿道口护理 患者每次排尿后，先用生理盐水冲洗，用棉球拭干后，再涂1%的甲紫溶液。
2.8 肛周皮肤护理 排便后用湿水擦拭，0.5%新洁尔灭溶液消毒，再涂1%甲紫溶液，并用烤灯烤干。
3 讨论
大疱性表皮坏死松解型药疹是药疹中最严重的一型，国内资料显示死亡率为18.24%。为降低死亡率，必需积极抢救，早期、足量给予皮质类固醇激素，以尽快控制病情发展，降低皮损恶化及继发感染的机会。而感染是药疹的最常见死因，创造相对无菌环境、加强创面护理、支持疗法可有效降低感染率和减轻感染程度，是降低死亡率的关键。
参考文献
1 苏有明，杨莹娅.大疱性表皮坏死萎缩型药疹误诊为麻疹1例. 中国皮肤病学杂志，2002，16（5）:348.
2 李树贞.现代护理学.北京:人民军医出版社，2000，1051-1138.
3 翁卫群，陈俭.重症多形红斑型药疹合并多器官功能不全的护理1例.实用护理杂志，2003，19（8）:57.
作者单位:650011昆明云南省第三人民医院内科
（收稿日期:2004-11-09） （编辑小 南）