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1 病历摘要
患者，男，因反复尿频、尿急、尿痛1年余来我院就诊。行B超检查，发现膀胱右前下侧壁见1个附壁赘生物，强回声，后方声影不明显，不随体位改变而移动，呈悬吊状，与膀胱壁相粘连，无明显的基蒂部，快速改变体位后，可见强回声团抖动。追问病史，两年前有右侧斜疝修补手术史。结合病史超声提示:膀胱内附壁赘生物，考虑结石可能性大。见图1。尿常规示:白细胞（++++），手术后病理证实:膀胱内附壁结石，结石内有一节黑色手术缝线。
图1 略
2 讨论
典型的膀胱结石均为强回声光团其后方伴有声影，可随体位改变而移动，位于膀胱的最低位;膀胱手术后，偶发生缝线结石，一般较小，呈“吊灯状”排列于切口下方，呈强回声，不伴声影，不随体位改变移动 ［1，2］ 。该患者结石黏附于膀胱壁一侧，呈悬吊状，回声虽强，但其声影不明显，并且不随体位改变而移动，易与膀胱占位相鉴别。笔者认为要点如下:（1）该结石回声极强;（2）呈悬吊状并且有抖动现象;（3）位置特别，位于膀胱前侧壁。膀胱占位一般以等回声为主，并且基底部都有一定的宽度，不随体位改变而移动，快速改变体位时无抖动现象，绝大部分位于膀胱三角。该患者结石黏附于膀胱壁一侧，结石大小约2.7cm×2.5cm，实属少见。由于2年前斜疝修补术时缝线穿透膀胱壁，其形成过程一般认为是黏蛋白首先附着其表面，并以其为核心，尿液中草酸盐、尿酸盐逐渐沉积形成结石，进而出现尿路刺激症状。该结石在声像图上声影不明显，可能与以下几个原因相关:（1）结石位于膀胱的前侧壁，其后方本身是液性暗区，不具备明显对比而形成声影的条件;（2）该患者的结石形成快，有一个异物为核心，钙盐等沉积很快，结石较疏松，超声波可以部分穿透，故声影不明显。
参考文献
1 曹海根.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社，1998，541-542.
2 龚渭冰.超声诊断学.北京:科学出版社，1997，330.
作者单位:245000安徽黄山解放军第532医院特检科
（收稿日期:2004-10-14） （编辑刘 静）