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1 病历摘要
患儿，男，5岁，于进食时，不慎将一个大小约1cm×1cm的带别针毛泽东纪念章吞入胃内，来我院就诊后透视，于胃体发现一个带针尖的金属物，根据当时患者一般情况较好，决定行内镜下取异物，向家属交待由于异物带金属尖，在取出过程中有可能损伤食管，导致穿孔及大出血，在取得家属理解同意后开始操作。首先由麻醉科给予异丙酚基础麻醉后，使用潘太克斯EG-2931型电子胃镜开始操作，由于患儿刚刚进食，因此内镜进入胃腔后可见大量胃内容物，无法看到金属纪念章。用生理盐水反复冲洗并抽吸后，仍无法找到被吞入的纪念章。于是使用移动式C型臂透视机确定异物的位置，发现异物仍在胃内，于是在X线透视引导下，使用鳄鱼口异物钳在胃内食物中夹取异物，纪念章在异物钳的夹持下连同胃镜缓慢退出，退镜过程中使纪念章没有针尖的一侧靠近食管壁，成功取出异物。
2 讨论
普通取异物一般均在患者清醒状态下进行，特别在进食后，以避免患者出现胃内容物呕出，造成窒息或吸入性肺炎。而本例患者为一幼儿，不能很好配合操作，因此在基础麻醉下进行操作。由于患者吞咽异物发生在进食中，因此胃腔内伴有大量食物，影响异物的观察，在直视下无法看到异物。此时借助小C型臂辅助定位在透视下夹取异物，是一种简便易行的方法。
作者单位:050031石家庄河北医科大学第一医院消化内科
（收稿日期:2004-10-30） （编辑商志伟）