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结核性胸膜炎临床多采用反复间断抽放胸水，以达到彻底抽净胸水，减少胸膜肥厚粘连，但多次反复抽取胸水，易造成穿刺部位感染、气胸及易发生胸水包裹不良反应。我院自2000年采用Seldinger技术 ［1］ 中心静脉胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎，取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均为确诊的初治结核性胸膜炎患者。治疗前做胸部X线、B超检查。B超检查中等到大量胸水但未形成包裹性积液入选者。随机分成治疗组和穿刺组。治疗组30例，男19例，女11例，年龄18～83岁，平均45岁。采用Seldinger技术中心静脉胸管置管持续引流。穿刺组35例，男23例，女12例，年龄18～77岁，平均40岁。采用常规胸腔穿刺术，每周3次，每次量最多不超过1000ml。两组患者均采用相同的结核治疗方案。
1.2 方法 所用材料为单腔中心静脉导管及引流袋。术前B超定位。部位常选腋后线及肩胛下角线。常规消毒、局麻、铺洞巾。采用Seldinger技术。右手持穿刺针垂直进针，抽出胸腔积液后导入导丝约10～20cm，拔出穿刺针，用破皮针破皮，中心静脉导管沿导丝进入10～15cm后拔出导丝，一般胸腔内留置9～10cm，接注射器抽液，确认回流通畅后接上引流袋引流，调节控制夹，控制引流速度。复查B超。B超提示胸液上下径少于2～3cm或胸液量少不能抽液时拔管。穿刺组行常规胸腔穿刺术。每周3次，每次胸穿前B超定位，直至胸液不能抽出。
1.3 疗效判定标准 治愈:胸腔积液消失，随访两周以上无胸液生成。有效:胸液显著减少或轻微胸膜肥厚，随访两周以上。无效:胸腔积液有减少，形成包裹性积液或胸膜肥厚明显。
1.4 统计学方法 本文全部病例均采用χ 2 检验，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
Seldinger技术中心静脉胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎组（治疗组）较穿刺组有显著疗效，两组相比差异有非常显著性，P<0.01。见表1。治疗组不需反复穿刺，可持续引流，引流量大，无一例发生肺水肿及循环障碍，治愈时间短，胸液引流完全彻底，不发生包裹性积液，待管时间短，约2～5天，平均3.5天，无一例发生复张后肺水肿，穿刺点无感染、出血。4例出现导管引流不畅，经用20ml生理盐水冲管后消失。穿刺组需反复多次穿刺，每次引流量受限制，时间长，易形成包裹性积液及胸膜肥厚。
表1 两组疗效比较 （略）
3 讨论
结核性胸膜炎早期应积极清除积液，可解除积液对心肺血管的压迫，改善呼吸。缓解结核中毒症状，更重要的是防止纤维蛋白原沉着和胸膜肥厚粘连，影响肺功能 ［2］ 。我们所采用的Seldinger技术中心静脉胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎取得显著疗效，较常规胸腔穿刺术有以下优点:（1）一次性置管，不需临床反复穿刺，创伤小，患者痛苦小，易于接受;（2）持续引流，胸水引流彻底，操作简单，患者带管活动，安全、方便;（3）引流用中心静脉导管细软，对胸膜组织无损伤，组织间溶性好;（4）便于随时抽取胸水送检。因此胸腔置管替代常规胸穿抽液治疗结核性胸膜炎是可行的，值得推广应用。
参考文献
1 Selding SL.Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriog-raphy.Hcta Radiol，1953，39（3）:368.
2 谢惠安，阴国太，林善梓.现代结核病学.北京:人民卫生出版社，2002，236-237.
作者单位:665000云南省思茅市人民医院
（收稿日期:2004-09-01） （编辑夏 继）