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采用部分脾动脉栓塞术（partial splenic embolization，PSE）取代外科切脾治疗部分血液病、各种原因引起的脾功能亢进症，是近十几年来介入性放射学领域的一个新发展，它可以保留部分脾组织，从而避免招致切脾术后因免疫功能低下引起的致命性感染。我院自1995年以来采用PSE治疗原发性血小板减少性紫癜50例，取得了满意疗效，但术后并发症常见，现笔者对并发症的原因作了分析，提出了防治措施，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例患者，男18例，女32例，年龄18～55岁，平均38.5岁。全部病例诊断均符合张之南《血液病诊断及疗效标准》 ［1］ ，且均为复发病例，既往均接受过正规激素治疗，其中使用过长春新碱15例，环磷酰胺10例。
1.2 PSE方法 按Seldinger法，在局麻下行股动脉穿插，引入5F的yashiro导管，在透视下插至脾动脉干起始部，用60%泛影葡胺作造影，在X线透视下以0.035超滑导丝导引将导管送入脾动脉到达脾门处，将明胶海绵剪成0.5mm大小颗粒，超选择插管栓塞脾中、下叶动脉，加庆大霉素16万U、生理盐水40ml，分两次于栓塞前后灌注，栓塞范围控制在50%～60%，然后拔管，加压压迫股动脉。术后常规应用抗生素3～5天。
1.3 并发症情况 （1）50例患者中，恶心、呕吐38例，持续1～3天。（2）全部患者均出现不同程度的左上腹疼痛，持续7～10天，严重者要用止痛药。（3）发生轻型胰腺炎（水肿型）6例。（4）全部患者均出现不同程度的发热，体温37.8℃～39.3℃，持续1～2周。（5）反应性胸膜炎2例。（6）脾及周围脓肿5例。
2 讨论
PSE通过栓塞部分脾动脉分支，使之缺血梗死、机化萎缩，削弱了对血细胞的破坏及分泌作用，从而达到与切脾相似的治疗效果，且PSE保留了部分脾组织，使脾脏诸多功能得以保存，术后凶险性感染（OPSI）发生率极低 ［2］ 。治疗原发性血小板减少性紫癜与外科切脾相比总有效率相似，且PSE经皮穿刺无切口，术后感染率很低，手术操作简单、创伤小、并发症少，费用低，患者易于耐受，恢复较快;对心肾功能不全、激素治疗禁忌或内科治疗无效的原发性血小板减少性紫癜患者，是一种好的治疗途径 ［3］ 。但在术中除可造成动脉内膜剥离、穿刺部位血肿形成、造影剂的过敏等即刻并发症外，主要为其他部位栓塞及脾脓肿。本组50例患者术前常规做碘过敏实验，术后局部加压包扎，未出现上述反应。
PSE后的常见并发症为发热及脾区疼痛，这与PSE后脾脏缺血、坏死、液化有关。若患者高热不能耐受可给予解热镇痛药或泼尼松口服。脾区疼痛以术后至第2天为甚，严重者可给予适量度冷丁肌肉注射。另有6例并发水肿型胰腺炎，经654-2、制酸剂及抗炎、镇痛等内科治疗后痊愈，由于其症状易与栓塞后反应相混淆，值得重视，笔者认为，PSE后3～7天常规查血尿淀粉酶很有必要。
几乎所有患者均出现以恶心、呕吐为表现的消化道反应，严重者出现呕血及黑便。本组患者未出现呕血及黑便。
胸膜炎的发生为脾栓塞后脾缺血、坏死引起胸膜反应以及疼痛限制呼吸运动和支气管引流不畅有关。少量胸腔积液可自行吸收，中等量可行胸穿，经抗生素治疗均恢复。
脾及周围脓肿，常需要辅助检查证实，可能为导管和栓塞材料带入细菌感染所致，栓塞后缺氧环境有利于厌氧菌的生长。正常脾循环的的阻断又削弱了机体免疫作用，门静脉循环中的细菌也可能进入脾脏，此并发症发生率较低，但一旦出现处理较棘手。若手术后2周患者仍高热且左上腹疼痛应考虑到脾及周围感染的可能性。术前常规口服肠道消毒剂，术中严格无菌操作，术后积极合理地应用抗生素是减少并发症的主要手段。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准，第2版.北京:科学出版社，1998，279-280.
2 Jonasson O，Spigos DG，Martin F，et al.Parucal splenic embolization:experience in186patients.World Journal of Surgery，1985，9（3）:461.
3 陈虎，杨德琪，周健，等.部分脾动脉栓塞术与脾切除术临床应用比较.浙江医药，1999，21（1）:4-6.
作者单位:443003三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院
（收稿日期:2004-10-26） （编辑云 兆）