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黑色素瘤系指有恶性变化的色素斑痣，但并非所有的黑色素瘤都由斑痣恶变而来，亦可自然发生 ［1］ 。足跟是好发部位，头颈及四肢次之。目前治疗的最好方法是外科手术切除，包括肿瘤扩大切除及区域淋巴结清扫术。化疗可作为手术前后的综合治疗，放射治疗不敏感。对于足跟及足底的恶性黑色素瘤在扩大切除后局部创面的覆盖问题，笔者设计采用对侧小腿带蒂皮瓣移位术覆盖的方法2001～2003年共完成8例，取得满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者8例，男5例，女3例;年龄18～71岁;足跟部6例，足底部2例，均无淋巴结转移及远隔转移。
1.2 方法 术前按肿瘤外3cm范围内大小在对侧小腿内上方设计舌形皮瓣，蒂部在近端，并考虑石膏固定后的合体位，用龙胆紫画线标记（见图1）。采用硬膜外麻醉，术中肿物局部切除经快速病理明确诊断后，以肿物为中心，在肿物边缘3cm处扩大切除肿物，足底肿物应超过深筋膜，切除物留送病理。对侧小腿按设计线切至深筋膜下，游离皮瓣并向上翻转，同时在下腹中部按供皮区大小横行切取梭形全层皮片一块，腹部创面结节缝合;将取下的皮片去除脂肪修整后，置于供皮区与供皮区边缘结节缝合，与舌形皮瓣蒂相对应的足部创面边缘连续缝合，均留长线待打包固定（见图2）;足部创面其他边缘与舌形皮瓣结节缝合，供皮区凡士林纱布压迫打包固定，其他创缘用凡士林纱布包绕（见图3）。行石膏固定（见图4）。术后10天开始换药，14天拆除打包固定，拆线。3周拆石膏，行断蒂术，5周后开始化疗（见图5）。
2 结果
本组8例植皮全部获得成功，其中1例足跟部切口感染，1例外踝部石膏压创，经换药愈合。
3 讨论
本法是治疗恶性黑色素瘤扩大切除，局部创面覆盖的可靠方法。但因足跟部皮肤血运差、易感染及术后石膏固定体位不舒适造成患者不配合，均可导致失败，因此术后管理非常重要，应经常调整体位，如出现石膏压迫症状，应及时开窗减压，以防止压创。保持舌形皮瓣的血运是成功的关键，应特别注意;蒂部不要过紧，石膏固定后，舌形皮瓣与小腿靠得过紧易造成蒂部反折而影响血运，预防方法为在舌形皮瓣与小腿之间垫一叠凡士林纱布以加大反折角。术中止血要彻底，以防止皮瓣漂浮，石膏固定原则应牢固可靠、体位舒适、便于换药，必要时开窗。（本文图片略）
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，1994，612-624.
作者单位:110101沈阳辽宁省血栓病中西医医疗中心
（收稿日期:2004-06-01） （编辑建 伟）